2021 国际多学科共识声明：射频消融及相关超声引导消融技术治疗良恶性甲状腺疾病

（一）核心定位与适用范围

• 技术属性：超声引导下微创消融（射频RFA为主，含微波MWA、激光LA等），替代部分外科手术，保留甲状腺功能
• 适用疾病：成人良恶性甲状腺病变（明确排除远处转移/高危因素）
• 核心目标：微创灭活病变组织、控制症状、避免过度治疗，平衡疗效与生活质量

（二）良性甲状腺疾病消融指征（核心推荐）

• 甲状腺良性结节：有压迫症状、影响美观、患者拒绝手术，且符合①结节最大径≥2cm；②超声分级TIRADS 2-3级，或4a级穿刺阴性；③无恶性特征
• 毒性结节性甲状腺肿：药物治疗不耐受/无效、拒绝¹³¹I治疗，结节有功能且致甲亢
• 禁忌：结节恶性特征明确、有远处转移、凝血功能障碍、严重心肺疾病不耐受操作

（三）恶性甲状腺疾病消融指征（严格限定）

• 分化型甲状腺癌（DTC）：①单灶、直径≤1cm；②无包膜侵犯、无淋巴结转移；③患者拒绝外科手术或手术禁忌
• 姑息性消融：晚期DTC转移灶（颈部、肺部），缓解压迫、控制肿瘤进展，改善生活质量
• 不推荐：多灶恶性结节、侵犯周围组织/血管、远处转移（非姑息）、未分化癌/髓样癌

（四）操作核心要点

• 术前：超声评估+穿刺活检（良恶性明确）、凝血功能、甲状腺功能、心电图
• 术中：超声实时引导，避开血管、神经（喉返神经重点保护），确保消融范围覆盖整个病变组织
• 术后：局部压迫止血，观察1-2小时，排除出血、声音嘶哑等并发症

（五）术后监测与随访

• 短期（1-3个月）：监测甲状腺功能、超声（评估消融灶大小、血供）、并发症（出血、感染、神经损伤）
• 长期（6-12个月/每年）：①良性：超声随访消融灶吸收情况，无需长期服药；②恶性：加测TSH、Tg（甲状腺球蛋白），必要时补充¹³¹I治疗

（六）核心总结（一句话）

二、聚乙二醇洛塞那肽 临床应用专家共识（极简核心要点）

（一）药物基本定位

• 长效GLP‑1RA：每周1次皮下注射，简便易行
• 适应证：成人2型糖尿病（T2DM）血糖控制，可单药或联合用药
• 核心特点：降糖、减重、低血糖风险低、心血管安全性良好

（二）适用人群

• 成人T2DM血糖控制不佳者（单药、联合用药均可）
• 适合需简便治疗方案、低低血糖风险的患者（如老年、依从性差者）
• 合并超重/肥胖、高血压、血脂异常、ASCVD或高危人群优先选择

（三）用法用量（核心）

• 起始剂量：0.1 mg，皮下注射，每周1次（固定星期，避免漏用）
• 维持剂量：0.2 mg，每周1次（根据血糖水平、耐受性调整）
• 注射部位：腹部、大腿、上臂均可，与进餐时间无关

（四）降糖疗效与联合用药

• 疗效：显著降低HbA1c、空腹血糖、餐后血糖，单药低血糖风险极低
• 联合用药：可与二甲双胍、SGLT‑2i、磺脲类、胰岛素联用；联合磺脲/胰岛素时，需酌情减量防低血糖

（五）减重与代谢获益

• 中度减重，改善腰围，适合T2DM合并超重/肥胖患者优先选用
• 额外获益：对血压、甘油三酯、HDL‑C有一定改善作用，助力综合代谢管理

（六）安全性与不良反应（重点）

1. 常见不良反应（轻中度、可耐受）

2. 重要安全提醒（禁忌/慎用）

• 低血糖：单药少见，联合磺脲/胰岛素时风险升高，需监测血糖并调整剂量
• 急性胰腺炎：有胰腺炎病史者慎用；出现持续剧烈腹痛，立即停药就医
• 甲状腺相关：有甲状腺髓样癌（MTC）个人/家族史者禁用
• 绝对禁忌：妊娠、哺乳期、1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒（DKA）

（七）特殊人群用药

• 肾功能不全：eGFR ≥ 30 mL/min/1.73m²无需调量；eGFR < 30或透析者不推荐使用
• 肝功能不全：轻中度无需调量，重度慎用
• 老年患者：安全性良好，优先用于需简便、低低血糖方案的老年T2DM患者
• 心血管疾病/高危：可安全使用，符合心血管综合管理策略

（八）临床使用原则（核心推荐）

• 作为T2DM全程可选药物，单药、联合用药均可，优先考虑适宜人群
• 起始小剂量（0.1mg qw），逐步耐受后加至维持量（0.2mg qw）
• 联合胰岛素/磺脲类时，务必减量并监测血糖，预防低血糖
• 长期使用需关注：胃肠道耐受、体重、血糖、胰腺炎症状、甲状腺相关病史

（九）核心总结（一句话）