一、2022 ETA 指南：儿童 Graves’病 管理核心要点（极简版）
欧洲甲状腺协会 ETA 2022 儿童及青少年 Graves’甲亢临床实践指南
1. 诊断要点
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临床：甲亢症状（易激、多汗、消瘦、心悸、手抖、突眼、甲状腺肿大）
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实验室：
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TSH 降低，FT4/FT3 升高
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TRAb（TSH 受体抗体）阳性 → 确诊 Graves 关键
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鉴别：排除甲状腺炎、毒性结节、药物性甲亢
2. 一线治疗：抗甲状腺药物（ATD）为首选
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首选：甲巯咪唑（MMI），优于丙硫氧嘧啶（PTU）
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起始：根据体重 / 病情，从小剂量开始逐步调整
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疗程：常规 18–24 个月，不建议过短
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PTU 仅用于：MMI 严重过敏、妊娠早期、甲亢危象
疗效监测
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起始：每 4 周复查 TSH、FT4
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稳定后：每 2–3 个月
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目标：甲状腺功能维持在正常范围（儿童参考范围）
不良反应监测（重点）
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粒细胞缺乏 / 中性粒细胞减少：发热、咽痛立即停药查血常规
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肝损伤：MMI 多为胆汁淤积；PTU 可致急性肝衰竭（儿童更警惕）
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皮疹、关节痛：轻→对症，重→停药换药
3. 何时考虑二线治疗（ATD 失败 / 不耐受 / 复发）
满足任一：
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ATD 治疗 12–18 个月仍未缓解
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严重不良反应
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停药后 反复复发
二线方案（二选一）：
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放射性碘 ¹³¹I
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适用：年龄通常 ≥5 岁（多数中心 ≥10 岁更常用）
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目标：甲减（后续终身左甲状腺素替代）
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禁忌：妊娠、哺乳期、严重活动性甲状腺眼病
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甲状腺全切 / 近全切除术
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适用：巨大甲状腺、压迫、¹³¹I 禁忌、家长拒绝放疗
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需经验丰富小儿外科 / 甲状腺外科
4. 甲状腺相关眼病（TAO）儿童管理
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多数轻度、自限性
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基础：戒烟（含二手烟）、防晒、人工泪液
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中重度活动期：参考成人，糖皮质激素 为核心
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不推荐 ¹³¹I 用于活动性中重度 TAO（可能加重）
5. 特殊人群
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新生儿 Graves：母亲 TRAb 胎盘转移，多自限，对症支持 + 短期 ATD
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青春期：更易复发，疗程可适当延长，强调依从性
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妊娠 / 备孕：首选 PTU 早孕期，中晚孕期换 MMI，密切监测甲功
6. 核心总结（儿童 Graves 一句话）
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一线：甲巯咪唑 18–24 个月，优先保甲状腺功能
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失败 / 不耐受 / 复发：¹³¹I 或手术，目标甲减 + 替代
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安全重点：血常规、肝功能、TRAb 随访