一、2021 ABCD/UKKA 指南：糖尿病肾病患者高血压管理（概要）
发布机构：Association of British Clinical Diabetologists（英国临床糖尿病医师协会）+ UK Kidney Association（英国肾脏协会）
核心定位：聚焦糖尿病肾病（DKD）合并高血压的靶目标设定、一线用药选择、分期管理策略及安全监测要点，为临床诊疗提供明确指导。
（一）血压靶目标（核心推荐）
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大多数 DKD 患者：诊室血压控制目标为 <130/80 mmHg。
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老年、衰弱或存在低血压风险的患者：个体化放宽血压目标，优先避免低血压发作及跌倒风险。
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监测建议：采用诊室血压与家庭血压监测相结合的方式，及时识别白大衣高血压、隐匿性高血压，确保血压评估准确。
（二）一线降压药物（强制优先顺序）
适用于所有 DKD 患者（无论是否合并蛋白尿），按优先级排序如下：
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ACEI 或 ARB 类药物：为首选药物，临床证据最充分。
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适用人群：合并蛋白尿、eGFR 下降风险、心血管高危的 DKD 患者。
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禁忌提醒：禁止 ACEI 与 ARB 类药物联用，联用无额外获益，且会显著增加高钾血症、急性肾损伤的发生风险。
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SGLT2i 类药物：降糖作用与肾保护、降压作用兼具。
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优先适用：合并心力衰竭、CKD G1–G4 期（eGFR ≥20–25 ml/min/1.73m²）的 DKD 患者。
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非奈利酮（finerenone）：
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适用人群：CKD 合并 T2DM 且伴白蛋白尿的患者，需在 RAAS 阻断剂（ACEI/ARB）治疗基础上使用，可进一步实现护肾、降压，降低心血管不良事件风险。
（三）联合用药路径（阶梯式方案）
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第一步：使用最大耐受剂量的 ACEI/ARB 类药物，奠定降压、护肾基础。
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第二步：联合 SGLT2i 类药物（T2DM 合并 DKD 患者优先选用）。
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第三步：若满足指征，加用非奈利酮，强化肾保护及降压效果。
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第四步：必要时加用利尿剂或 CCB 类药物，优先用于存在容量负荷过重、水肿、老年的 DKD 患者。
避免使用：强效中枢降压药、直接血管扩张剂，除非有专科医师指导。
（四）利尿剂选择（DKD 高血压管理关键）
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微量白蛋白尿、早期 CKD（G1–G2 期）：优先选用噻嗪类利尿剂。
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eGFR 较低（G3 期及以上）、容量负荷过重：优先选用袢利尿剂。
核心强调：容量管理是 DKD 患者高血压控制的核心环节，需根据患者肾功能及水肿情况动态调整利尿剂使用。
（五）关键监测（临床必须执行）
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启动或上调 ACEI/ARB 类药物后：1–2 周内复查肌酐、eGFR、血钾，评估药物安全性。
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肌酐变化：允许肌酐轻度上升（≤30%），通常可继续用药；若上升超过 30%，需及时评估调整方案。
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高钾血症处理：血钾 >5.5 mmol/L 时，立即减少或停用相关药物，并采取降钾治疗措施。
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长期监测：定期检测尿白蛋白/肌酐比（UACR），评估糖尿病肾病进展情况。
（六）特殊人群管理要点
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透析或肾移植患者：血压目标需进一步放宽，药物调整复杂，需由肾内科医师主导诊疗。
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老年、衰弱患者：避免过度降压，密切监测体位性低血压，优先保障患者安全及生活质量。
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妊娠患者：禁用 ACEI/ARB/ARNI/SGLT2i/非奈利酮类药物，需在产科及内分泌科医师共同指导下选择安全的降压方案。
（七）核心总结
DKD 合并高血压以 <130/80 mmHg 为核心控制目标，ACEI/ARB 类药物为治疗基石，联合 SGLT2i ± 非奈利酮 ± 利尿剂的阶梯式方案，全程严密监测肾功能、血钾及尿白蛋白，实现个体化诊疗。