一、2021 ABCD/UKKA 指南：糖尿病肾病患者高血压管理（概要）

1）血压靶目标（核心推荐）

• 大多数 DKD 患者：诊室血压 <130/80 mmHg
• 老年 / 衰弱 / 低血压风险：个体化放宽，优先避免低血压与跌倒
• 建议：诊室 + 家庭血压监测结合，白大衣 / 隐匿性高血压均需识别

2）一线降压药物（强制优先顺序）

1. ACEI 或 ARB（首选，证据最强）
   • 用于：有蛋白尿、eGFR 下降风险、心血管高危
   • 不联用 ACEI + ARB（不获益，高钾 / 急性肾损伤风险↑）
    
2. SGLT2i（在降糖同时，兼具肾保护 + 降压作用）
   • 伴心衰、CKD G1–G4（eGFR ≥20–25）优先使用
    
3. 非奈利酮（finerenone）
   • 适用：CKD + T2DM + 白蛋白尿，在 RAAS 阻断基础上进一步护肾、降压、降心血管事件
    

3）联合用药路径（阶梯）

• 第一步：最大耐受剂量 ACEI/ARB
• 第二步：加 SGLT2i（T2DM 优先）
• 第三步：加 非奈利酮（满足指征）
• 第四步：再加 利尿剂 / CCB（容量负荷、水肿、老年优先）
• 避免：强效中枢降压、直接血管扩张剂（除非专科指导）

4）利尿剂选择（DKD 关键）

• 微量白蛋白尿 / 早期 CKD：噻嗪类
• eGFR 较低 / 容量负荷重：袢利尿剂
• 强调：容量管理是 DKD 高血压控制核心

5）关键监测（必须做）

• 启动 / 上调 ACEI/ARB 后：1–2 周查：肌酐、eGFR、血钾
• 允许肌酐轻度上升（≤30%）通常可接受
• 血钾 >5.5 mmol/L：减量 / 停药 + 降钾处理
• 定期尿白蛋白 / 肌酐比（UACR）评估进展

6）特殊人群要点

• 透析 / 肾移植：目标更宽松、药物调整复杂，需肾科主导
• 老年 / 衰弱：避免过度降压，重视体位性低血压
• 妊娠：禁用 ACEI/ARB/ARNI/SGLT2i / 非奈利酮

7）核心总结一句话

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二、2022 JBDS-IP：成人糖尿病住院患者出院计划（核心精简要点）

1）启动时机

• 入院 24–48h 即启动，出院前 48–72h 完成终评

2）出院前必须评估

• 血糖稳定：无严重低血糖、无显著高血糖、无酮症 / 电解质紊乱
• 用药转换：静脉胰岛素 → 皮下方案 出院前 24h 完成
• 肾功能、肝功能、心衰、用药禁忌
• 患者 / 照护者操作能力（注射、监测、低血糖处理）
• 社会支持、配药、随访可及性

3）血糖目标（出院后）

• 一般：4.4–7.8 mmol/L（餐前），餐后 <10.0
• 老年 / 衰弱 / 高风险：5.0–12.0，优先防低血糖

4）出院方案核心

• 明确：药物（剂量 / 频次 / 途径）、血糖监测点、调整规则
• 带药 + 耗材足够覆盖至首次随访（至少 7–14 天）
• 处方与社区一致，避免错药、缺药

5）必教必会教育（最低要求）

• 低血糖识别 + 15-15 原则 + 严重低血糖（胰高血糖素）
• 高血糖 / 酮症识别与就医指征
• 胰岛素注射、部位轮换、储存
• 血糖记录、异常处理、紧急联系卡

6）随访时间（关键）

• 低危：出院 2–4 周 门诊
• 高危（胰岛素转换、不稳、并发症、认知差、独居）：7 天内随访（可社区上门）

7）高风险必做

• 强化随访
• 胰高血糖素配备
• 照护者培训
• 社区 / 全科提前对接

8）出院小结强制写明

• 分型、血糖目标、完整用药、监测方案
• 教育完成情况
• 随访时间、地点、紧急联系人
• 直接发送全科 / 社区团队

9）一句话核心