一、2022 PRNT 临床实践建议：

儿童 CKD 2‑5 期、透析、肾移植后：肥胖与代谢综合征的评估与管理（核心要点）

1. 适用人群

• 慢性肾脏病 CKD 2–5 期（含未透析、透析、肾移植术后）
• 儿童 & 青少年（0–18 岁）
• 合并：超重 / 肥胖、代谢综合征、胰岛素抵抗、血脂异常、高血压、NAFLD

2. 核心评估（必须做）

（1）肥胖 / 体成分评估

• 每 3–6 个月：BMI、身高、体重、腰围
• 优先关注 腹型肥胖（比 BMI 更重要）
• 有条件：体成分分析（脂肪量、瘦体重）

（2）代谢综合征筛查（满足≥3 项）

• 腹型肥胖（年龄 / 性别特异性腰围升高）
• 甘油三酯升高
• HDL‑C 降低
• 高血压（年龄 / 性别 / 身高百分位）
• 空腹血糖 / 胰岛素升高（糖耐量异常 / 糖尿病）

（3）必查项目

• 血糖、HbA1c、空腹胰岛素、HOMA-IR（胰岛素抵抗）
• 血脂全套（TC、TG、LDL‑C、HDL‑C）
• 肝功能、ALT/AST（筛查 NAFLD）
• 肾功能、电解质、尿蛋白
• 血压（动态血压更佳）
• 营养摄入、体力活动、久坐行为、心理状态

3. 一线干预：生活方式（所有患者首选）

饮食

• 总原则：控总热量、控精制糖、控饱和脂肪、控盐
• 增加：蔬菜、全谷、优质蛋白、膳食纤维
• 限制：含糖饮料、零食、油炸、快餐
• 兼顾 CKD 限制：蛋白、磷、钾、液体个体化

运动

• 每周 ≥ 150 分钟中等强度有氧
• 每周 ≥ 2 天抗阻训练（保护肌肉、改善胰岛素敏感性）
• 减少久坐：每小时起身活动

行为与心理

• 家庭参与、规律作息、睡眠充足
• 干预情绪性进食、减重动机支持

4. 药物治疗（仅生活方式无效时）

（1）胰岛素抵抗 / 糖代谢异常

• 优先：二甲双胍（eGFR 允许、无禁忌时）
• GLP‑1 RA：可用于肥胖 + 胰岛素抵抗 / 高血糖（需专科评估）
• 避免体重增加、加重水肿 / 心衰的药物

（2）血脂异常

• 一线：他汀类（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）
• 目标：LDL‑C 按心血管风险分层控制
• 高 TG：饮食 + 鱼油，必要时贝特类（谨慎联用他汀）

（3）高血压

• 首选：ACEI/ARB（兼顾肾保护）
• 目标血压：< 90th/95th 百分位（年龄性别身高）
• 限盐、体重控制是基础

（4）NAFLD / 肝功能异常

• 核心：减重 + 控糖 + 运动
• 药物有限，优先病因治疗

5. 特殊人群管理

（1）透析患儿

• 易肌肉消耗、腹型肥胖、胰岛素抵抗
• 强调：保肌肉、控脂肪、规律运动、个体化蛋白

（2）肾移植术后

• 免疫抑制剂（激素、CNI）→ 肥胖、血脂异常、糖尿病高发
• 尽早启动：减重、控糖、调脂、降压
• 与移植团队协作调整免疫抑制方案（尽可能减激素）

6. 随访与监测频率

• 体重、BMI、腰围、血压：每 3 个月
• 血糖、HbA1c、血脂、肝功能：每 6 个月
• 体成分、NAFLD 评估：每年
• 长期目标：持续减重 5%–10% 并维持

7. 核心总结（一句话）