2022 JBDS-IP 指南：分娩期间糖尿病与高血糖管理（核心要点）

一、适用人群

• 产前已诊断：1 型、2 型、妊娠期糖尿病（GDM）
• 重点：产时 / 分娩期血糖管理，目标母婴安全、减少低血糖、减少巨大儿 / 肩难产、减少新生儿低血糖

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二、核心血糖目标（产时 / 分娩全程）

• 推荐目标：4.0–7.0 mmol/L（强推荐）
• 尽量避免：
  • < 4.0 mmol/L（低血糖）

  • 10.0 mmol/L（高血糖增加母婴风险）

     

     
   

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三、监测频率（关键）

• 引产 / 产程延长 / 胰岛素治疗者：每 1 小时测血糖
• 产程平稳、血糖稳定：可每 2 小时
• 剖宫产术前、术中、术后早期：每 30–60 分钟

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四、补液与葡萄糖管理

• 常规推荐：含葡萄糖静脉补液（如 5% 葡萄糖）+ 胰岛素静脉泵，避免单纯无糖补液导致酮症、低血糖
• 不推荐长时间停用葡萄糖

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五、胰岛素使用方案（核心）

1）首选：静脉胰岛素持续输注（IV insulin infusion）

• 适用于：
  • 1 型糖尿病（必须）
  • 2 型糖尿病 / GDM 产程中血糖升高、引产、剖宫产
   
• 常用起始：1–2 units/h，根据血糖动态调整

2）GDM 单纯饮食控制者

• 产时可不用胰岛素，仅监测血糖
• 若 > 7.0 mmol/L 持续或 > 10.0 mmol/L：启动静脉胰岛素

3）剖宫产围手术期

• 术前：继续监测，必要时静脉胰岛素
• 术中：维持 4.0–7.0 mmol/L
• 术后恢复进食前：持续糖 + 胰岛素，避免低血糖 / 酮症

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六、低血糖处理（产时紧急）

• 血糖 < 4.0 mmol/L + 症状 / 可疑：
  • 立即予 10% 葡萄糖 100 mL 静推 或 50% 葡萄糖 20 mL 静推
  • 10–15 分钟复测，仍低则重复
  • 纠正后继续糖补液，防止再次低血糖
   

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七、酮症 / 酮症酸中毒（DKA）警惕

• 1 型尤其高危：恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、血糖高伴酮体
• 处理：大量补液 + 高剂量静脉胰岛素 + 纠正电解质，多学科紧急处理

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八、新生儿重点（与产时血糖直接相关）

• 母亲产时高血糖 → 新生儿高胰岛素 → 新生儿低血糖
• 出生后 30 分钟内、1、2、4、6、12、24 小时 监测血糖
• 新生儿血糖 < 2.6 mmol/L 需快速处理

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九、产后即刻管理

• 分娩后胰岛素需求急剧下降
• 1 型：胰岛素剂量立即减半或减 2/3，密切监测
• GDM：多数产后无需降糖药，仅监测
• 所有产妇：产后 6–12 周复查 OGTT 评估 GDM 转归

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十、关键总结（一句话记忆）

• 目标：4.0–7.0 mmol/L
• 监测：每 1–2 小时
• 给药：静脉胰岛素泵为核心
• 补液：必须含葡萄糖，防低血糖 / 酮症
• 产后：快速减量 / 停药，严防低血糖