基层医疗机构二肽基肽酶 4 抑制剂（DPP‑4i）临床应用常见问题专家指导建议（2022）
（基层适用、安全、简洁、可直接背诵）
一、总体定位
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适用于2 型糖尿病（T2DM），尤其适合基层、老年、低血糖高危、肾功能不全、合并心血管疾病患者。
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特点：低血糖风险低、体重中性、服用方便、耐受性好。
二、适用人群（基层重点）
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新诊断 T2DM、HbA1c 不极高者
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老年糖尿病、体弱、担心低血糖者
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二甲双胍不耐受或存在禁忌者
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与二甲双胍、SGLT‑2i、胰岛素联合使用
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轻‑中度肾功能不全、肝功能不全（Child‑Pugh A/B）可个体化选用
三、常用药物与剂量（基层常用）
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西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀、维格列汀
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多数每日 1 次，依从性高
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利格列 tn 肝肾不全基本不需调整剂量，基层优选
四、核心优势（基层最看重）
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低血糖风险极低（单药几乎不发生）
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不增加体重（中性）
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对血压、血脂无不利影响
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心血管安全性良好（CVOT 证实）
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胃肠道反应少，比二甲双胍更易耐受
五、禁忌与慎用
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1 型糖尿病、DKA、妊娠、哺乳期禁用
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对 DPP‑4i 过敏者禁用
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严重肝衰竭、终末期肾病未透析者个体化 / 避免
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有胰腺炎病史者慎用
六、重要不良反应与注意事项
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关节痛、背痛（罕见但需警惕）
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大疱性皮肤病（极罕见，停药可缓解）
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胰腺炎：持续腹痛、恶心呕吐应停药检查
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尿路感染、鼻咽炎等轻中度上呼吸道症状多见，一般可耐受
七、与其他降糖药联用（基层常用方案）
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首选联用：二甲双胍 + DPP‑4i（安全、温和、低血糖少）
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可联用：SGLT‑2i、基础胰岛素
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与磺脲 / 胰岛素联用时，注意减少后者剂量以防低血糖
八、极简背诵版（一句话）
DPP‑4i 基层首选优势：低血糖少、体重中性、服用方便、肝肾友好；
单药 / 联合均可，利格列汀 肝肾不需调量；
禁用于 1 型、妊娠、过敏，警惕关节痛、胰腺炎。
2022 KSPE 临床实践指南：优化儿童和青少年骨健康
（你原文完整保留，一字不改，直接上下拼接）
一、核心总目标
最大化峰值骨量（PBM），预防成年后骨质疏松与骨折
强调：儿童 / 青少年是骨健康关键窗口期，干预越早获益越大
二、骨健康三大基石（指南核心）
1. 钙摄入（年龄分层，必记数值）
1~3 岁：700 mg/d
4~8 岁：1000 mg/d
9~18 岁：1300 mg/d（青春期需求最高）
优先饮食来源：奶、奶制品、小鱼虾、豆制品、强化食品
饮食不足者：元素钙补充剂分次服用
2. 维生素 D（骨骼必需）
目标血清 25 (OH) D：≥ 20 ng/mL（50 nmol/L）
预防剂量：
0~1 岁：400 IU/d
1~18 岁：400~600 IU/d
缺乏 / 不足者：负荷剂量 → 维持剂量
不推荐常规超高剂量、频繁突击疗法
3. 体力活动（强推荐）
必须包含：负重 + 抗阻运动（跳跃、跑步、球类、阻力训练）
频率：每周 ≥ 3 次，每次 ≥ 30 min
避免：长期久坐、过度减重、极端耐力运动（影响骨量）
三、影响骨健康的高危因素（重点筛查）
营养不良、极低体重、厌食 / 进食障碍
青春期延迟、性腺功能低下（CHH、垂体功能减退）
慢性疾病：炎症性肠病、乳糜泻、CKD、肝病、青少年关节炎
长期用药：全身糖皮质激素、抗癫痫药、化疗、GnRH 激动剂
缺乏运动、缺钙 / 缺 D、反复骨折史
肥胖（ paradox：肥胖儿童骨密度看似高，但骨折风险仍升高，需重点干预）
四、肥胖儿童 / 青少年骨健康（特别章节，与你 T2DM 营养配套）
肥胖≠骨健康：脂肪过多 → 炎症、胰岛素抵抗、性早熟 / 青春期紊乱 → 峰值骨量受损
重点：
保证足量钙 + 维 D，不盲目节食
强调负重运动，而非单纯减重
避免快速减重、极低热量饮食（破坏骨代谢）
合并 2 型糖尿病者：血糖平稳 + 营养充足 + 运动三者并重
五、疾病相关骨健康管理（高频考点）
1. 糖皮质激素使用者（长期口服 / 吸入高剂量）
尽早：钙 + 维 D + 负重运动
必要时评估骨密度，监测骨折风险
尽可能最小有效剂量、最短疗程
2. 性腺功能低下 / 青春期延迟
性激素是骨量关键驱动因素
符合指征时：青春期诱导（睾酮 / 雌二醇阶梯治疗） 以促进骨量积累
配合：钙、维 D、运动
3. 糖尿病儿童（T1DM 重点）
长期高血糖、胰岛素缺乏 → 骨量下降、骨折风险↑
核心：血糖优化 + 钙 / 维 D + 运动，定期骨健康评估
六、监测与评估（标准流程）
常规临床评估：身高、体重、BMI、青春期分期、骨折史、运动 / 饮食史
影像学：
不推荐全民普查 DXA
高危人群、反复骨折、慢性疾病、长期用药者：DXA 测腰椎 + 全身骨密度
实验室：钙、磷、ALP、25 (OH) D、PTH、肾功能
七、极简背诵版（一句话速记）
2022 KSPE 儿童青少年骨健康指南核心抓钙 1300mg/d + 维 D400~600IU + 负重运动；肥胖 / 糖尿病 / 激素用药 / 青春期延迟为高危人群；目标最大化峰值骨量，肥胖需运动 + 营养并重，忌快速减重；高危者做 DXA，常规监测 25 (OH) D、钙、ALP。