2022 KSPE 临床实践指南：优化儿童和青少年骨健康

一、核心总目标

• 最大化峰值骨量（PBM），预防成年后骨质疏松与骨折
• 强调：儿童 / 青少年是骨健康关键窗口期，干预越早获益越大

二、骨健康三大基石（指南核心）

1. 钙摄入（年龄分层，必记数值）

• 1~3 岁：700 mg/d
• 4~8 岁：1000 mg/d
• 9~18 岁：1300 mg/d（青春期需求最高）
• 优先饮食来源：奶、奶制品、小鱼虾、豆制品、强化食品
• 饮食不足者：元素钙补充剂分次服用

2. 维生素 D（骨骼必需）

• 目标血清 25 (OH) D：≥ 20 ng/mL（50 nmol/L）
• 预防剂量：
  • 0~1 岁：400 IU/d
  • 1~18 岁：400~600 IU/d
   
• 缺乏 / 不足者：负荷剂量 → 维持剂量
• 不推荐常规超高剂量、频繁突击疗法

3. 体力活动（强推荐）

• 必须包含：负重 + 抗阻运动（跳跃、跑步、球类、阻力训练）
• 频率：每周 ≥ 3 次，每次 ≥ 30 min
• 避免：长期久坐、过度减重、极端耐力运动（影响骨量）

三、影响骨健康的高危因素（重点筛查）

• 营养不良、极低体重、厌食 / 进食障碍
• 青春期延迟、性腺功能低下（CHH、垂体功能减退）
• 慢性疾病：炎症性肠病、乳糜泻、CKD、肝病、青少年关节炎
• 长期用药：全身糖皮质激素、抗癫痫药、化疗、GnRH 激动剂
• 缺乏运动、缺钙 / 缺 D、反复骨折史
• 肥胖（ paradox：肥胖儿童骨密度看似高，但骨折风险仍升高，需重点干预）

四、肥胖儿童 / 青少年骨健康（特别章节，与你 T2DM 营养配套）

• 肥胖≠骨健康：脂肪过多 → 炎症、胰岛素抵抗、性早熟 / 青春期紊乱 → 峰值骨量受损
• 重点：
  • 保证足量钙 + 维 D，不盲目节食
  • 强调负重运动，而非单纯减重
  • 避免快速减重、极低热量饮食（破坏骨代谢）
  • 合并 2 型糖尿病者：血糖平稳 + 营养充足 + 运动三者并重
   

五、疾病相关骨健康管理（高频考点）

1. 糖皮质激素使用者（长期口服 / 吸入高剂量）

• 尽早：钙 + 维 D + 负重运动
• 必要时评估骨密度，监测骨折风险
• 尽可能最小有效剂量、最短疗程

2. 性腺功能低下 / 青春期延迟

• 性激素是骨量关键驱动因素
• 符合指征时：青春期诱导（睾酮 / 雌二醇阶梯治疗） 以促进骨量积累
• 配合：钙、维 D、运动

3. 糖尿病儿童（T1DM 重点）

• 长期高血糖、胰岛素缺乏 → 骨量下降、骨折风险↑
• 核心：血糖优化 + 钙 / 维 D + 运动，定期骨健康评估

六、监测与评估（标准流程）

• 常规临床评估：身高、体重、BMI、青春期分期、骨折史、运动 / 饮食史
• 影像学：
  • 不推荐全民普查 DXA
  • 高危人群、反复骨折、慢性疾病、长期用药者：DXA 测腰椎 + 全身骨密度
   
• 实验室：钙、磷、ALP、25 (OH) D、PTH、肾功能

七、极简背诵版（一句话速记）