一、肥胖患者 2 型糖尿病营养管理（国际临床实践指南・核心解读）

1. 总体目标

• 减重：5%~10% 体重为首要目标（显著改善血糖、血压、血脂）
• 控制总能量、稳定血糖、维持肌肉量、降低并发症风险

2. 核心营养原则

• 限制精制糖、含糖饮料、精制碳水
• 优先：高纤维、低升糖指数（低 GI）、优质蛋白、不饱和脂肪
• 规律进餐，避免暴饮暴食与夜宵
• 控盐、控反式脂肪、控酒精

3. 宏量营养素策略

• 碳水：个体化，优先全谷物、杂豆、薯类
• 蛋白质：足量优质蛋白（保肌肉、增饱腹感）
• 脂肪：以橄榄油、鱼油、坚果为主，减少饱和脂肪

4. 行为与生活方式

• 规律运动 + 营养干预联合
• 强调长期可持续，不推荐极端节食

5. 与药物 / 手术配合

• 营养管理为基础，联合二甲双胍、GLP‑1 RA、SGLT‑2i
• 重度肥胖：代谢手术前后强化营养支持

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二、NICE NG.18（2022 更新）儿童和青年人糖尿病（0–17 岁）诊断与管理

适用人群

• 年龄：0–17 岁儿童、青少年
• 覆盖：1 型糖尿病（T1DM）、2 型糖尿病（T2DM）
• 核心：快速诊断与分型、DKA 急救、血糖控制、并发症筛查、心理支持、向成人过渡

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（一）诊断标准与分型

1. 糖尿病诊断阈值（全年龄通用）

• 随机血糖 ≥11.1 mmol/L + 典型症状（多饮、多尿、体重下降、乏力）
• 空腹血糖 ≥7.0 mmol/L
• OGTT 2h 血糖 ≥11.1 mmol/L
• HbA1c ≥48 mmol/mol（6.5%）（仅稳定、无症状者使用）

危急情况：呕吐、脱水、意识改变、酸中毒 → 立即排查 DKA，不等化验

 

2. T1DM vs T2DM 快速鉴别

• 起病急、体重下降明显
• 常以 DKA 首发
• 自身抗体（GAD、IA‑2、ZnT8）阳性
• C 肽 低 / 测不出
• 无明显胰岛素抵抗，肥胖非必需

• 起病隐匿，多伴 肥胖、黑棘皮病、PCOS（女孩）
• 家族 T2DM 史常见
• 自身抗体 阴性
• C 肽 正常 / 升高
• 常合并高血压、血脂异常、脂肪肝

分型不确定时：按 T1DM 处理，立即启动胰岛素，不延误

 

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（二）1 型糖尿病（T1DM）核心管理

1. 胰岛素治疗（必选）

• 所有 T1DM 必须胰岛素
• 首选：基础‑餐时（basal‑bolus）方案
  • 基础胰岛素 1–2 次 / 日
  • 餐时速效胰岛素 餐前给药
   
• 优先推荐：胰岛素泵（CSII） 或 每日多次注射（MDI）

2. 血糖目标

• 儿童 / 青少年多数：HbA1c ＜48 mmol/mol（<6.5%）
• 婴幼儿、反复严重低血糖、无感知低血糖：个体化放宽

3. 血糖监测

• 推荐 CGM（持续葡萄糖监测） 作为标准管理
• 目标范围：
  • 空腹 / 餐前：4.4–7.0 mmol/L
  • 餐后：<10.0 mmol/L
   

4. DKA 管理要点（NICE 关键）

• 静脉补液 + 静脉胰岛素输注
• 严密监测：血糖、血钾、pH、渗透压
• 有尿即积极补钾
• 避免血糖下降过快，警惕脑水肿（尤其 < 5 岁）
• 不常规用碳酸氢钠（仅严重酸中毒、循环衰竭时慎用）

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（三）2 型糖尿病（T2DM）儿童 / 青少年

1. 一线治疗

• 二甲双胍 + 生活方式（减重、运动、营养管理） 为基础

2. 胰岛素启动指征

• 显著高血糖、症状重、酮症 / DKA、血糖控制极差
• 分型不明确时 立即用胰岛素

3. 其他药物（2022 更新）

• 部分 GLP‑1 RA 可用于青少年（按注册适应症）
• 不推荐常规使用：磺脲类、噻唑烷二酮类、SGLT‑2i（证据不足 / 安全性不明确）

4. 控制目标

• HbA1c <48 mmol/mol（<6.5%）
• 同时管理：体重、血压、血脂、脂肪肝

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（四）并发症筛查时间表（固定考点）

1. 肾病
    
   • 每年：UACR + eGFR
   • 启动：诊断后 5 年 或 ≥10 岁（取较早）
    
2. 视网膜病变
    
   • 每年眼底检查
   • 启动：诊断后 5 年 或 ≥12 岁
    
3. 周围神经病变
    
   • 每年临床查体（感觉、反射）
   • 启动：诊断后 5 年 或 ≥10 岁
    
4. 心血管危险因素（T1DM + T2DM 均查）
    
   • 每年：血压、血脂（TC、LDL‑C、HDL‑C、TG）
   • 启动：≥12 岁
    
5. 甲状腺疾病（T1DM 重点）
    
   • 初诊即查：TSH、TPOAb
   • 之后定期复查
    

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（五）心理、社会与过渡管理

• 常规筛查：抑郁、焦虑、进食障碍、家庭压力
• 16 岁左右开始过渡至成人糖尿病门诊
• 强调医疗连续性，减少失访

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（六）极简背诵版（一句话速记）

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