NICE 指南 NG.18（2022 更新）

儿童和青年人糖尿病（0–17 岁）诊断与管理

一、适用人群

• 年龄 0–17 岁 儿童、青少年
• 覆盖：1 型糖尿病（T1DM）、2 型糖尿病（T2DM）
• 核心：快速诊断、分型、紧急 DKA 处理、血糖控制、并发症筛查、心理支持、过渡到成人照护

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一、诊断（关键分型与阈值）

1. 糖尿病诊断阈值（全年龄通用）

• 随机血糖 ≥11.1 mmol/L + 典型症状（多饮、多尿、体重下降、乏力）
• 空腹血糖 ≥7.0 mmol/L
• OGTT 2h 血糖 ≥11.1 mmol/L
• HbA1c ≥48 mmol/mol（6.5%）（仅用于稳定、无症状者）

危象提示：呕吐、脱水、意识改变、酸中毒 → 优先排除 DKA，不等待化验

 

2. 1 型 vs 2 型 快速分型（核心）

1 型糖尿病（儿童最常见）

• 起病急、体重下降、多饮多尿明显
• 常以 DKA 首发
• 自身抗体阳性（GAD、IA‑2、ZnT8）
• C 肽 低 / 测不出
• 无明显胰岛素抵抗、肥胖不必须

2 型糖尿病（青少年增多）

• 起病隐匿，多 肥胖、黑棘皮、多囊卵巢（女孩）
• 家族史阳性多
• 自身抗体 阴性
• C 肽 正常 / 升高
• 可伴高血压、血脂异常、脂肪肝

不确定时：按 1 型管理（立即胰岛素），不延误治疗

 

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二、1 型糖尿病（T1DM）核心管理（主体）

1. 胰岛素治疗（必记）

• 所有 T1DM 必须胰岛素，首选方案：
  • 基础‑餐时方案（basal‑bolus）：
    • 基础胰岛素（1–2 次 / 日）
    • 餐时速效胰岛素（每餐前）
     
   
• 优先推荐：胰岛素泵（CSII） 或 每日多次注射（MDI）
• 目标：模拟生理分泌，减少高低血糖

2. 血糖目标（儿童分层）

• 儿童 / 青少年（绝大多数）：
  • HbA1c ＜48 mmol/mol（6.5%）
   
• 婴幼儿、反复严重低血糖、无法感知低血糖者：个体化放宽

3. 血糖监测

• 推荐 持续葡萄糖监测（CGM） 作为标准管理
• 目标血糖范围：
  • 空腹 / 餐前：4.4–7.0 mmol/L
  • 餐后：<10.0 mmol/L
   

4. DKA 管理要点（NICE 强推）

• 建立静脉通路、补液、胰岛素静脉输注
• 定时监测血糖、钾、pH、渗透压
• 补钾积极（只要有尿）
• 避免血糖下降过快、脑水肿风险（尤其 < 5 岁）
• 不常规使用碳酸氢钠（仅严重酸中毒、循环衰竭时）

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三、2 型糖尿病（T2DM）儿童 / 青少年（0–17 岁）

1. 一线治疗

• 二甲双胍 + 生活方式（减重、运动、饮食） 为基础

2. 启动胰岛素指征

• 明显高血糖、症状重、DKA、酮症、血糖难以控制
• 不确定分型 → 立即启动胰岛素

3. 其他药物（2022 更新）

• 部分 GLP‑1 RA 可用于青少年（按上市许可）
• 不推荐常规使用磺脲、噻唑烷二酮、SGLT2i（证据不足 / 不推荐）

4. 目标

• HbA1c <48 mmol/mol（6.5%）
• 同时控制：体重、血压、血脂、脂肪肝

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四、并发症筛查与监测（固定时间表）

1. 肾病

• 每年：尿白蛋白 / 肌酐比值（UACR）+ eGFR
• 从 诊断后 5 年 或 10 岁以上 开始

2. 视网膜病变

• 每年眼底检查
• 从 诊断后 5 年 或 12 岁以上 开始

3. 周围神经病变

• 每年临床检查（足感觉、反射）
• 从 诊断后 5 年 或 10 岁以上 开始

4. 心血管风险（T1DM + T2DM 都查）

• 每年：血压、血脂（TC、LDL‑C、HDL‑C、TG）
• 12 岁以上开始

5. 甲状腺疾病（T1DM 重点）

• TPOAb、TSH 诊断时即查，之后定期复查

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五、心理、社会与过渡（NICE 重点）

• 常规筛查：抑郁、焦虑、饮食紊乱、家庭压力
• 16 岁左右开始 过渡到成人糖尿病门诊
• 保证医疗连续性，避免失访

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六、极简背诵版（和库欣格式完全一致）