2022 多学科共识：持续血糖监测在高心血管风险糖尿病患者中的作用（概要）
本共识采用德尔菲法制定，由意大利糖尿病学与心脏病学多学科专家团队完成，2022 年 8 月发表于Cardiovascular Diabetology，核心明确持续血糖监测（CGM）在高心血管风险糖尿病患者中的临床价值、适用场景、核心指标与应用规范，填补血糖精细化管理与心血管安全协同管控的共识空白。
一、共识基础信息
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项目 |
详情 |
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英文标题 |
Role of continuous glucose monitoring in diabetic patients at high cardiovascular risk: an expert-based multidisciplinary Delphi consensus |
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发布时间 |
2022 年 8 月 |
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刊发期刊 |
Cardiovascular Diabetology（2022,21(1)） |
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制定方法 |
两轮德尔菲调查，42 名专家参与（21 名糖尿病专家 + 21 名心脏病专家），40 人完成应答（应答率 95%），以≥66% 专家同意为共识达成标准 |
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核心覆盖 |
获益人群、预后价值、急慢性场景应用、血糖指标价值、患者教育 |
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核心定位 |
补充传统血糖监测短板，为高心血管风险糖尿病患者提供精细化、个体化血糖管理依据 |
二、核心背景与监测逻辑
传统血糖监测存在明显局限：指尖血糖仅为单点数据，无法反映波动规律；HbA1c仅体现近 3 个月平均血糖，无法识别低血糖、血糖变异性等与心血管风险强相关的指标。CGM 可实时 / 间歇扫描获取间质液血糖数据，覆盖血糖波动全周期，同时规避贫血等因素对 HbA1c 检测的干扰，更适配高心血管风险患者的安全管控需求。
机制层面，血糖波动、餐后血糖骤升对血管内皮的损伤，显著高于持续性高血糖；而严重低血糖可通过激活交感神经、诱发凝血异常与炎症反应，直接升高不良心血管事件风险，这也是共识强调 CGM 应用的核心依据。
三、核心适用人群
共识明确两类优先应用人群，覆盖急慢性全病程场景：
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基线高风险人群：合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭，或存在高血压、血脂异常、肥胖、早发心血管病家族史的糖尿病患者。
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急性事件期人群：急性缺血性心脏病、急性心衰发作等心血管急症期的糖尿病患者，急性期应用可影响短期与长期预后。
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拓展适用：非胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者，共识同样认可 CGM 的临床应用价值（87.5% 专家同意）。
四、CGM 核心血糖指标与临床价值
共识明确 3 项核心 CGM 衍生指标，均获超 85% 专家认可为管理高风险患者的关键依据：
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核心指标 |
定义 |
共识认可率 |
临床核心价值 |
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葡萄糖在目标范围内时间（TIR） |
血糖维持在 70~180mg/dL 的时长占比 |
92.5% |
评估整体血糖控制质量，预测微血管与大血管并发症风险 |
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血糖变异性（GV） |
血糖波动的幅度与频率 |
95% |
独立心血管风险因子，波动越大，内皮损伤与不良事件风险越高 |
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低血糖 / 高血糖时间 |
血糖低于 70mg/dL（低血糖）、高于 180mg/dL（高血糖）的时长 |
低血糖 97.5%、高血糖 90% |
精准识别隐匿性低血糖，规避心血管急性事件诱因 |
五、分场景应用共识
（一）慢性期管理
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预后评估：CGM 指标具备独立预后预测价值，70% 专家认可其可用于预判糖尿病患者整体预后，尤其适配缺血性心脏病、心力衰竭患者。
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治疗指导：结合 TIR、GV 等指标精细化调整降糖方案，优化胰岛素滴定、用药组合，平衡降糖疗效与心血管安全。
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远程管理：依托云平台实现血糖数据远程监测，提升慢病管理依从性与随访效率。
（二）急性期管理
急性心血管事件（缺血性心脏病、急性心衰）期间，推荐常规启用 CGM，持续监测血糖波动与低血糖事件，指导急性期血糖管控策略，降低急性期心血管不良事件叠加风险，共识认可该应用可改善患者短期与长期预后。
六、患者教育与配套管理
共识强调 CGM 的教育价值，需通过设备使用培训、血糖数据解读指导，提升患者自我管理能力，帮助患者理解血糖波动与心血管风险的关联，主动配合监测与方案调整，形成医患协同管理模式。
七、核心结论与展望
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CGM 在高心血管风险糖尿病患者中具备临床应用与预后评估双重价值，应用场景可覆盖急慢性期、胰岛素与非胰岛素治疗人群，突破传统监测局限。
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TIR、GV、低血糖时间为核心管控指标，需纳入常规评估体系，指导个体化治疗调整。
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目前结论基于专家德尔菲共识，后续需开展大样本随机对照试验，进一步验证 CGM 应用对硬临床终点（心血管死亡、再住院等）的改善作用。