2022 第 2 届国际研讨会指南：甲状旁腺功能减退的评估和管理（概要）
本指南为 2016 版指南的更新版，由 50 位国际多学科专家制定，采用GRADE 分级体系（7 项强 / 弱推荐，20 项叙述性推荐），发表于Journal of Bone and Mineral Research（2022, 37 (12):2568-2585），聚焦甲状旁腺功能减退（HypoPT）的预防、诊断、分级治疗、并发症管控与特殊人群管理，核心目标为稳定纠正钙磷代谢、降低异位钙化与肾损伤风险、改善生活质量。
一、指南基础信息
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项目 |
核心内容 |
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制定团队 |
4 个专项工作组，共 50 位国际专家，含多学会代表 |
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发布时间 |
2022 年 12 月 |
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刊发期刊 |
Journal of Bone and Mineral Research |
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证据体系 |
7 项 GRADE 分级推荐、20 项叙述性综述推荐 |
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核心更新 |
术后慢性甲旁减判定时限由 6 个月延长至12 个月；明确 PTH 替代治疗适用场景 |
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核心覆盖 |
病因分型、诊断标准、术后预防、阶梯治疗、监测方案、特殊人群管理 |
二、诊断与病因评估
（一）确诊标准
间隔≥2 周两次检测，同时满足以下核心指标即可确诊：
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低钙血症（白蛋白校正总钙或离子钙降低）
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全段 PTH 检测结果为不可测、偏低或不适当正常（二代 / 三代检测法均可）
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伴随指标：血磷升高、1,25 (OH)₂D 降低、尿钙排泄异常
（二）病因分层与评估要点
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术后型甲旁减（最常见）
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慢性判定：术后功能异常持续 **>12 个月 **。
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早期预测：全甲状腺切除术后12~24h检测 PTH，PTH>10 pg/mL（1.05 pmol/L） 基本可排除长期甲旁减（强推荐，中等质量证据）。
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预防策略：术中仅在甲状旁腺意外切除时行自体移植，降低慢性化风险。
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非术后型甲旁减
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适用基因检测场景：有家族史、伴综合征表现、年龄 < 40 岁患者，用于明确遗传病因。
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其他病因：自身免疫性多腺体综合征、颈部放疗、金属蓄积、浸润性疾病等。
（三）主要并发症
长期管控不足可引发肾钙质沉着症、肾结石、肾功能不全、白内障、癫痫、心律失常、抑郁、感染风险升高等，需全程监测防控。
三、治疗阶梯与核心方案
（一）一线常规治疗（弱推荐，低质量证据）
适用于慢性甲旁减初始治疗，以口服钙剂 + 活性维生素 D 代谢物为核心组合：
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元素钙：每日总剂量2~3g，分次服用
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骨化三醇：每日0.5~1.5μg，依据血钙滴定
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辅助管控：维持 25 (OH) D 水平75~125nmol/L；纠正低镁血症；高尿钙者联用噻嗪类利尿剂 + 低钠饮食，同步监测血压、电解质、肾功能。
（二）二线 PTH 替代治疗
常规治疗控制不佳时启用，控制不佳判定标准满足任一即可：
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症状性低钙血症持续存在
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难治性高磷血症
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肾功能进行性损伤
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高尿钙（伴结石 / 钙化风险）
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生活质量显著受损
（三）急性低钙血症处理
以快速纠正抽搐、喉痉挛等急症为目标，静脉输注葡萄糖酸钙，同步监测离子钙，过渡至口服常规方案维持。
四、监测与随访规范
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监测指标 |
监测频率 |
管控目标 |
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白蛋白校正钙 / 离子钙、磷、镁、肌酐、eGFR |
稳定患者每3~12 个月一次 |
血钙维持低正常范围，避免高钙血症 |
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25(OH)D |
每6~12 个月一次 |
75~125nmol/L |
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尿钙 / 肌酐、肾脏超声 |
依据高尿钙 / 结石风险个体化安排 |
规避肾钙化、肾结石进展 |
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妊娠 / 哺乳期钙磷指标 |
每3~4 周监测，围产期加密 |
维持母体血钙稳定，保障母婴安全 |
五、特殊人群管理要点
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妊娠与哺乳期：密切监测钙磷代谢，联合产科优化方案，每 3~4 周复查指标，围产期增加监测频次，避免血钙波动影响妊娠结局。
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儿童 / 青少年：兼顾生长发育需求，小剂量起始药物，精细化滴定，防范高钙尿症与肾损伤。
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老年患者：重点评估肾功能与合并症，降低跌倒、心律失常风险，保守设定血钙目标。
六、核心推荐要点总结
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术后甲旁减慢性化标准更新为术后≥12 个月，术后 12~24h PTH>10 pg/mL 可有效排除长期病变。
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常规治疗以钙剂 + 活性维生素 D为一线方案，PTH 替代用于常规治疗失败病例。
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全程监测钙、磷、镁、肾功能及尿钙指标，优先防控肾钙化、肾结石等远期并发症。
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特殊人群需个体化滴定方案与监测频率，保障疗效与安全性平衡。