2022 更新 —2014 NICE 指南：肥胖的识别、评估和管理（CG.189）核心解读
本指南由英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布，原版发布于 2014 年，2022 年 9 月完成关键更新，覆盖 2 岁及以上儿童、青少年与成人全人群，聚焦肥胖的识别分型、分层评估、阶梯化干预、合并症管控，强化种族差异化标准、腹型肥胖评估与低污名化沟通，为临床规范化肥胖管理提供全流程循证依据。
一、指南基础信息
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项目 |
详情 |
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制定机构 |
英国国家卫生与临床优化研究所（NICE） |
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基础版 / 更新版 |
2014 年原版，2022 年 9 月局部更新 |
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指南编号 |
CG.189 |
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适用人群 |
2 岁及以上儿童、青少年、成人超重 / 肥胖人群 |
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核心更新方向 |
成人 / 儿童肥胖分型标准、种族特异性 BMI 阈值、腰高比评估体系、沟通与筛查流程优化 |
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核心管理框架 |
识别分型→综合评估→阶梯干预→合并症管理→长期随访 |
二、肥胖识别与分型标准（2022 核心更新）
（一）成人肥胖分型标准
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通用 BMI 分级标准
| 体重分类 | BMI 阈值（kg/m²）|
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| 健康体重 | 18.5~24.9|
| 超重 | 25.0~29.9|
| 肥胖 1 级 | 30.0~34.9|
| 肥胖 2 级 | 35.0~39.9|
| 肥胖 3 级 |≥40.0|
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种族特异性阈值（高危族群）
南亚、中国、其他亚洲、中东、非洲黑人、加勒比黑人族群，腹型肥胖易感性高，代谢风险阈值更低：
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超重：23.0~27.4 kg/m²
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肥胖：≥27.5 kg/m²
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肥胖 2/3 级阈值较通用标准下调 2.5 kg/m²
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腹型肥胖评估（BMI＜35 kg/m² 必测）
以腰高比（WHtR） 为核心指标，适配全种族、性别，评估腹型肥胖与代谢风险NICE：
| 腰高比区间 | 腹型肥胖分级 | 健康风险提示 |
| ---- | ---- | ---- |
|0.40~0.49 | 健康 | 无额外代谢风险 |
|0.50~0.59 | 中度升高 | 2 型糖尿病、高血压、心血管病风险上升 |
|≥0.60 | 高度升高 | 相关慢性疾病风险显著增高 |
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临床建议：指导人群将腰高比控制在 **＜0.5**（腰围＜身高的 1/2）。
（二）儿童 / 青少年（2~17 岁）分型标准
采用年龄性别校正 BMI 百分位 + 标准差分型，统一适用于全种族、性别NICE：
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体重分类 |
判定标准 |
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超重 |
BMI≥91 百分位 + 1.34SD |
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临床肥胖 |
BMI≥98 百分位 + 2.05SD |
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重度肥胖 |
BMI≥99.6 百分位 + 2.68SD |
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腹型肥胖评估：同成人腰高比分级标准，建议儿童将腰高比控制在＜0.5。
（三）特殊人群评估注意事项
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高肌肉量人群：BMI 易高估体脂，需结合腰高比综合判断NICE。
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65 岁以上人群：BMI 解读需结合共病、功能状态，适度放宽阈值，兼顾老年健康保护效应。
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禁止用生物电阻抗法替代 BMI 作为整体肥胖评估核心指标NICE。
三、综合评估流程
1. 筛查时机与沟通规范
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筛查场景：GP 注册、慢病随访、常规体检等机会性场景，需先获得患者许可再开展体重相关沟通与测量，采用非污名化、共情式沟通方式NICE。
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评估内容：身高、体重、腰围（BMI＜35 者）、腰高比；同步筛查体重相关共病（2 型糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停等）。
2. 风险分层维度
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基础分层：BMI 分级、腹型肥胖程度。
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合并症分层：是否存在代谢性、心血管、呼吸、骨骼等系统并发症。
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社会因素分层：纳入经济状况、饮食环境、运动条件等健康公平性相关因素，制定可及性方案。
四、阶梯化干预管理体系
（一）基础干预（所有人群首选）
以生活方式干预 + 行为矫正为核心，贯穿全疗程：
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饮食干预：遵循均衡营养原则，控制总热量摄入，减少精制糖、反式脂肪、含糖饮料，适配不同年龄生长发育需求（儿童避免过度限热导致生长迟缓）。
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运动干预：成人每周≥150 分钟中等强度有氧运动，搭配 2~3 次抗阻训练；儿童每日≥60 分钟中高强度体力活动，减少久坐行为。
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行为干预：家庭共同参与（儿童优先）、目标设定、自我监测、激励机制，降低治疗脱落率。
（二）药物干预（2022 年配套更新）
适用于生活方式干预 3 个月以上减重效果不佳，且合并并发症的人群，需在专科体重管理中心多学科评估后使用NICE：
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核心药物：司美格鲁肽（semaglutide），适用 BMI≥35 kg/m² 伴至少 1 种体重相关共病者；特殊情况下可用于 BMI 30.0~34.9 kg/m² 转诊至三级体重管理服务人群。
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使用规范：最长疗程 2 年，联合生活方式干预，定期监测疗效与安全性。
（三）代谢手术干预
适用于重度肥胖（成人 BMI≥40 kg/m²，高危族群≥37.5 kg/m²），或 BMI 35.0~39.9 kg/m² 伴严重共病，非手术干预无效者，需内分泌、外科、营养科、心理科多学科联合评估决策。
（四）儿童 / 青少年特殊干预原则
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合并体重相关共病的肥胖儿童，直接启动高强度干预，根据临床需求个体化调整方案。
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干预以家庭为核心，优先保障生长发育，禁止使用减重药物与代谢手术，聚焦生活方式与行为矫正。
五、合并症管理规范
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确诊肥胖时同步启动合并症筛查，包括血糖 / 糖化血红蛋白、血脂、肝功能、肾功能、血压、肝脏超声、睡眠呼吸暂停筛查等。
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合并症干预不等待减重达标，确诊后立即启动针对性治疗，如高血压首选 ACEI/ARB 类药物，血脂异常优先他汀类药物，同时优化血糖控制。
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儿童 BMI≥98 百分位时，常规开展合并症专项评估，早期干预阻断并发症进展NICE。
六、2022 版核心更新要点
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分型标准精细化：新增种族特异性 BMI 阈值，明确高危族群更早干预的临界值，提升风险识别敏感度。
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腹型肥胖评估升级：确立腰高比为 BMI＜35 kg/m² 人群的必测指标，统一成人与儿童分级标准，简化临床实操。
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沟通模式规范化：强制要求体重相关沟通需获得患者许可，倡导共情式、低污名化沟通，提升患者依从性。
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儿童标准统一化：明确儿童肥胖百分位 + SD 判定体系，适配全年龄段儿童，消除评估标准差异。
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干预路径适配化：配套新型减重药物使用规范，明确适用人群、疗程与管理场景，完善阶梯干预闭环。
七、临床应用价值
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构建全人群、全流程肥胖管理体系，实现早识别、早评估、早干预，降低慢性代谢并发症发生率。
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兼顾种族、年龄、社会资源差异，提升指南全球适用性与临床可操作性。
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弱化体重歧视，强化医学评估与人文关怀结合，优化患者就医体验与长期管理依从性。