2022 ADA/EASD 共识报告：2 型糖尿病高血糖的管理 核心解读
本报告由美国糖尿病协会（ADA）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合制定，2022 年 9 月同步发表于Diabetes Care与Diabetologia，是 2019 版共识的全面更新，面向非妊娠成人 2 型糖尿病（T2DM）患者，以以人为本、心肾优先、体重整合、阶梯递进为核心框架，整合最新循证证据，构建覆盖生活方式、药物、合并症、随访全流程的规范化管理体系。
一、指南基础信息
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项目 |
核心详情 |
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制定机构 |
美国糖尿病协会（ADA）、欧洲糖尿病研究协会（EASD） |
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发布时间 |
2022 年 9 月 23 日 |
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刊发期刊 |
Diabetes Care、Diabetologia |
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替代版本 |
2019 版 ADA/EASD T2DM 高血糖管理共识 |
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适用人群 |
非妊娠成人 T2DM 患者，不适用于 1 型糖尿病、单基因糖尿病、继发性糖尿病及儿童青少年群体 |
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核心依据 |
2018-2022 年循证研究（RCT、系统综述、Meta 分析）+ 专家共识 |
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核心导向 |
以人为本的个体化管理，强化心肾保护与体重管理，兼顾医疗公平与资源适配 |
二、核心管理原则
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以人为本全维度管理：以慢性护理模式为基础，结合患者健康社会决定因素、个人偏好、治疗可及性，通过共同决策制定个体化目标与方案，强化糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）。
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心肾保护优先：**GLP-1 受体激动剂（GLP-1 RA）与SGLT-2 抑制剂（SGLT2i）** 的心肾获益独立于基线 HbA1c 及二甲双胍使用，合并心肾疾病或高危人群需优先启用。
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体重管理整合入全程：将减重作为核心管理目标，优先选择兼具降糖与减重效果的药物，结合生活方式干预与代谢手术，实现代谢指标综合改善。
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阶梯化治疗避免惰性：根据血糖控制情况、合并症、药物特征递进调整方案，年轻患者（＜40 岁）可考虑早期联合治疗，提升控糖效率。
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生活方式为基础干预：医学营养治疗、规律运动、睡眠管理为所有患者基础方案，贯穿治疗全程。
三、个体化血糖控制目标
遵循个体化原则，结合年龄、合并症、低血糖风险、预期寿命制定分层目标，核心参考如下：
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人群分类 |
HbA1c 控制目标 |
空腹血糖 |
餐后 2h 血糖 |
备注 |
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一般成人 |
＜7.0% |
4.4-7.0mmol/L |
＜10.0mmol/L |
无严重低血糖，无显著并发症 |
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老年 / 虚弱 / 多并发症 |
7.5%-8.0% |
放宽至＜8.0mmol/L |
放宽至＜11.1mmol/L |
降低低血糖风险，保障生活质量 |
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年轻患者（＜40 岁） |
可个体化降至＜6.5% |
严格管控 |
严格管控 |
无低血糖风险时强化控制 |
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妊娠计划女性 |
＜6.5% |
严格管控 |
严格管控 |
规避药物致畸风险，优选胰岛素 |
四、基础非药物干预方案
1. 医学营养治疗（MNT）
无统一宏量营养素配比，以可行、可持续为核心，优先选择健康食材，减少精制糖、反式脂肪摄入；接受胰岛素、磺脲类治疗者，需警惕禁食引发的低血糖风险，同步做好用药管理与健康教育。
2. 运动干预
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有氧运动：每周≥150 分钟中高强度运动，或≥75 分钟高强度运动，运动间隔不超过 2 天。
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抗阻与平衡训练：每周 2-3 次，老年人、行动受限者重点增加平衡训练，降低跌倒风险。
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日常行为：每 30 分钟起身活动，每日增加 500 步，减少久坐时间，改善糖代谢。
3. 睡眠管理
睡眠时间维持6-9 小时，过长（＞8 小时）或过短（＜6 小时）均影响血糖与体重；规律作息，避免仅周末补觉，无法逆转长期睡眠不足的不良影响。
4. 代谢手术适应证
BMI≥40.0kg/m²（亚裔≥37.5kg/m²），或 BMI 35.0-39.9kg/m²（亚裔 32.5-37.4kg/m²），非手术干预无法实现持久减重与合并症改善者，经多学科评估后可纳入治疗方案。
五、药物阶梯化治疗方案
1. 一线基础治疗
二甲双胍仍为无禁忌证患者一线首选，具备降糖疗效确切、低血糖风险低、体重中性 / 轻度减重、成本低廉优势；eGFR＜30ml/min/1.73m² 禁用，eGFR 30-45ml/min/1.73m² 减量使用。
2. 合并症导向药物优选（核心更新）
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合并症 / 风险分层 |
首选药物 |
核心获益 |
用药要点 |
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确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD） |
GLP-1 RA |
降低主要不良心血管事件（MACE） |
独立于 HbA1c 与二甲双胍使用 |
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ASCVD / 心衰 / 慢性肾病（CKD）高危 |
SGLT2i |
降低 MACE、心衰住院风险，保护肾功能 |
eGFR≥20ml/min/1.73m²、UACR＞30mg/g 优先启用 |
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确诊心衰 |
SGLT2i |
改善心衰与肾脏预后 |
涵盖射血分数降低 / 保留心衰 |
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CKD（eGFR≥20、UACR＞30mg/g） |
SGLT2i |
延缓肾损伤，降低心肾不良事件 |
不耐受时换用有心血管获益的 GLP-1 RA，持续至肾替代治疗前 |
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多重心血管危险因素（≥55 岁、肥胖、高血压等） |
GLP-1 RA/SGLT2i |
降低 MACE、心衰风险，保护肾脏 |
结合患者偏好与可及性选择 |
3. 各类降糖药物核心特征
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药物类别 |
代表药物 |
降糖疗效 |
体重影响 |
核心优势 |
主要风险 |
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SGLT2i |
达格列净、恩格列净 |
中 - 高 |
中度减重 |
心肾保护、降压 |
生殖道霉菌感染、DKA（低发） |
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GLP-1 RA |
利拉鲁肽、司美格鲁肽 |
高 |
显著减重 |
心肾保护、强效控糖 |
胃肠道反应（起始期明显） |
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DPP-4i |
西格列汀、利格列汀 |
中等 |
中性 |
耐受性好、低血糖风险低 |
无显著严重不良反应 |
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磺脲类 |
格列美脲、格列吡嗪 |
高 |
增加 |
价格低廉 |
低血糖风险高、体重增加 |
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噻唑烷二酮类 |
吡格列酮 |
高 |
增加 |
改善 NAFLD/NASH |
体液潴留、体重增加 |
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GIP/GLP-1 RA |
替尔泊肽 |
强效 |
显著减重 |
降糖减重双优 |
胃肠道反应 |
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GLP-1 RA + 基础胰岛素 |
德谷胰岛素 + 利拉鲁肽 |
强效 |
低血糖少、增重少 |
联合控糖优势 |
胃肠道反应、注射给药 |
4. 阶梯治疗路径
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初始阶段：二甲双胍 + 生活方式干预，合并心肾疾病 / 高危者同步加用 GLP-1 RA/SGLT2i。
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未达标阶段：HbA1c 未达目标时，加用 GLP-1 RA、SGLT2i 等二线药物，优先选择心肾获益类药物。
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强化阶段：联合用药仍未达标，启动基础胰岛素或基础 + 餐时胰岛素方案，可联合 GLP-1 RA 优化控制。
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终末调整：血糖显著失控者，采用胰岛素强化方案，结合患者情况精简用药，提升依从性。
六、合并症与特殊情况管理
1. 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD/NASH）
高纤维化风险者，可考虑吡格列酮；GLP-1 RA、SGLT2i、替尔泊肽及代谢手术均有潜在获益，需结合患者情况选择。
2. 低血糖防控
使用胰岛素、磺脲类药物者，需开展低血糖预防、识别、处理教育，高风险患者处方胰高血糖素；运动、饮食调整期间加强血糖监测，规避低血糖风险。
3. 特殊人群要点
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老年人群：心肾保护药物选择原则与普通人群一致，重点关注耐受性与安全性。
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育龄女性：做好避孕咨询，规避致畸风险药物，优先选择胰岛素等安全性明确的方案。
七、随访监测与医疗公平
1. 分层监测频次
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血糖调整期：每 1-3 个月监测 HbA1c、血糖、体重、血压。
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血糖稳定期：每 3-6 个月全面评估，每年完成心肾、血脂、肝功能等合并症筛查。
2. 资源适配策略
高资源地区全面落实个体化方案与新型药物应用；低资源地区优先保障二甲双胍、基础胰岛素等基础药物可及性，简化监测流程，优先防控急性并发症与心肾高危事件，兼顾医疗公平性。
八、核心更新要点与临床价值
1. 关键更新
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心肾优先格局确立：GLP-1 RA、SGLT2i 的器官保护获益独立于 HbA1c 与二甲双胍，合并心肾疾病 / 高危人群强制优先启用。
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体重管理地位升级：将减重纳入核心管理目标，明确不同药物减重层级，整合代谢手术路径。
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治疗理念革新：推荐年轻患者早期联合治疗，规避治疗惰性，提升长期控糖效果。
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全维度人文关怀：纳入健康社会决定因素、睡眠管理、医疗公平等内容，完善以人为本管理体系。
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药物谱系拓展：新增口服 GLP-1 RA、高剂量 GLP-1 RA、替尔泊肽、GLP-1 RA 联合胰岛素等新型方案证据。
2. 临床应用价值
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统一 T2DM 高血糖管理全球标准，实现控糖、护心肾、减重三重目标协同。
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规避传统治疗惰性，通过阶梯化、合并症导向方案，延缓并发症进展，改善患者远期预后。
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兼顾不同资源水平地区临床需求，提升指南适用性与可操作性，优化医疗资源配置。