2022 ISPAD 临床实践共识指南：儿童和青少年 2 型糖尿病 核心解读
本指南为国际儿童青少年糖尿病协会 (ISPAD) 2022 版共识指南第 3 章，2022 年 11 月发表于《Pediatric Diabetes》，是 2018 版指南的全面更新，聚焦 0-18 岁 2 型糖尿病（T2D）人群，结合儿童青少年生长发育特点，构建筛查 - 诊断 - 分层治疗 - 合并症管控 - 随访全流程循证体系，兼顾高资源与低资源地区临床应用，为青少年起病 T2D 规范化诊疗提供核心依据。
一、指南基础信息
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项目 |
详情 |
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制定机构 |
国际儿童青少年糖尿病协会 (ISPAD) |
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发布时间 |
2022-11 |
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刊发期刊 |
Pediatric Diabetes |
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替代版本 |
2018 版 ISPAD 儿童青少年 T2D 指南 |
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适用人群 |
0-18 岁疑似 / 确诊 T2D 患者、高危筛查人群 |
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核心框架 |
危险因素分层→筛查诊断→阶梯化治疗→合并症管理→长期随访 |
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证据标准 |
沿用 GRADE 证据分级 + 推荐强度体系 |
二、流行病学与核心危险因素
1. 流行特征
儿童青少年 T2D 全球发病率持续攀升，在少数族裔（美洲原住民、非裔、亚裔、西班牙裔）中高发，发病高峰为青春期中后期，与肥胖流行、久坐生活方式高度相关，且该人群 β 细胞功能衰退速度、并发症进展速率显著快于成人起病 T2D 患者。
2. 核心危险因素
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肥胖相关：BMI≥同年龄同性别第 95 百分位，伴黑棘皮征、中心性肥胖；
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人群特征：青春期人群、高危种族、有 T2D 家族史（一级 / 二级亲属）；
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先天与既往史：低出生体重、宫内暴露于妊娠期糖尿病、既往糖耐量异常 / 空腹血糖受损；
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生活方式：高糖高脂饮食、久坐（每日屏幕时间＞2 小时）、缺乏规律运动。
三、筛查与诊断规范
1. 筛查人群与时机
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主动筛查对象：≥10 岁或青春期启动的高危人群，每 3 年筛查 1 次；
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筛查节点：肥胖合并任意 1 项危险因素（家族史、高危种族、黑棘皮征、代谢异常）优先启动筛查；
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基础筛查指标：空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿白蛋白 / 肌酐比值（UACR）。
2. 诊断标准（衔接 ADA 标准，适配青少年）
满足以下任意 1 项，重复检测确认即可诊断：
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检测指标 |
诊断阈值 |
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空腹血糖（FPG） |
≥7.0mmol/L（禁食至少 8h） |
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口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h 血糖 |
≥11.1mmol/L |
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随机血糖 |
≥11.1mmol/L，伴多饮、多尿、体重下降等典型症状 |
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糖化血红蛋白（HbA1c） |
≥6.5%（48mmol/mol），采用标准化检测方法 |
3. 鉴别诊断关键要点
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与 1 型糖尿病鉴别：检测胰岛自身抗体（GADA、IA-2A 等），T2D 多为阴性，T1D 多呈阳性；
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排除单基因糖尿病（MODY）：无肥胖、无典型胰岛素抵抗表现、有常染色体显性遗传家族史者，需完善基因检测鉴别ISPAD。
四、核心治疗原则与阶梯化方案
1. 基础治疗原则
以家庭为中心的生活方式干预为所有患者基础治疗，兼顾血糖控制与正常生长发育，避免过度热量限制导致生长迟缓，同步开展疾病教育与心理支持，提升治疗依从性。
2. 生活方式干预细则
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干预维度 |
具体要求 |
证据等级 |
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饮食管理 |
热量适度限制（较同龄健康儿童减少 5%-10%），严控精制糖与反式脂肪，增加膳食纤维摄入，规律进餐，限制快餐与含糖饮料 |
B 级 |
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运动干预 |
每日≥60 分钟中高强度有氧运动，每周≥3 天抗阻训练，每日久坐屏幕时间＜2 小时，减少静态行为 |
B 级 |
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行为管理 ** |
家庭共同参与生活方式改造，建立健康行为激励机制，规避青少年治疗脱落风险 |
E 级 |
3. 药物阶梯化治疗方案
（1）初始治疗分层
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代谢稳定者（HbA1c＜8.5%，无酮症）：二甲双胍为一线首选，起始剂量逐步滴定至最大 2g/d，联合生活方式干预；
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代谢失稳者（HbA1c≥8.5%，伴酮症 / DKA）：基础胰岛素起始（0.25-0.5U/kg・d），纠正酮症后联合二甲双胍，2-6 周内逐步减量胰岛素，过渡至二甲双胍单药维持。
（2）后续强化治疗
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血糖目标：HbA1c＜7.0%（53mmol/mol），无低血糖时可个体化降至＜6.5%；
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一线达标失败（HbA1c 6.5%-9.0%）：加用GLP-1RA（利拉鲁肽、度拉糖肽等）或 SGLT-2 抑制剂（达格列净等），两类药物在青少年人群的心血管与肾脏保护获益逐步得到验证；
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血糖显著失控：启动基础 + 餐时胰岛素强化方案，参照 T1D 胰岛素管理模式，联合口服药优化控制。
4. 特殊治疗选择
重度肥胖合并 T2D 青少年，经规范药物治疗与生活方式干预无效时，可评估代谢手术适应证，需多学科团队（内分泌、外科、营养科、心理科）共同决策。
五、合并症与并发症筛查管理
儿童青少年 T2D 并发症发病早、进展快，确诊时即启动全面筛查，定期随访监测：
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合并症 / 并发症 |
筛查时机 |
监测指标 |
干预要点 |
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高血压 |
确诊时即筛，每季度复查 |
诊室血压、动态血压 |
控制目标＜130/80mmHg，首选 ACEI/ARB 类药物 |
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血脂异常 |
确诊时即筛，每年复查 |
总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯 |
LDL-C 控制目标＜2.6mmol/L，生活方式干预为基础，必要时联用他汀 |
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糖尿病肾病 |
确诊时即筛，每 6 个月复查 |
UACR、eGFR |
优化血糖血压，SGLT-2 抑制剂 / ACEI/ARB 延缓肾损伤进展 |
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非酒精性脂肪肝 |
确诊时即筛，每年复查 |
肝功能、肝脏超声 |
生活方式减重为核心，定期监测肝功能变化 |
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心理问题 |
确诊及随访全程 |
糖尿病痛苦、抑郁、进食障碍筛查 |
及时心理干预，同步家庭支持治疗 |
六、随访监测与资源适配方案
1. 分层监测频次
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血糖控制不佳 / 初始治疗期：每 1-3 个月随访，监测 HbA1c、血糖、体重、血压；
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血糖稳定达标者：每 3-6 个月全面随访，每年完成 1 次合并症全维度筛查。
2. 低资源地区适配策略
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简化监测流程：优先采用空腹血糖 + HbA1c 替代 OGTT，保障二甲双胍、基础胰岛素等基础药物可及性；
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聚焦核心目标：优先防控 DKA 等急性并发症，保障生长发育，简化合并症筛查频次，最大化利用有限医疗资源。
七、指南核心更新要点
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筛查体系细化：明确青春期启动为关键筛查节点，规范高危人群分层筛查流程，提升早期检出率；
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药物方案扩容：纳入 GLP-1RA、SGLT-2 抑制剂等新型降糖药青少年应用证据，完善阶梯化用药路径；
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合并症管控强化：强调确诊即全面筛查，更新高血压、肾病、血脂异常的控制目标与干预药物选择；
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全人管理升级：突出家庭参与、心理支持、行为干预的重要性，兼顾代谢控制与青少年身心健康；
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资源适配优化：针对不同医疗资源水平地区制定差异化方案，提升指南全球适用性。
八、临床应用核心价值
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构建全周期、分层化诊疗体系，实现儿童青少年 T2D 早筛、早诊、早干预，延缓并发症发生；
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贴合青少年生长发育与心理行为特点，平衡血糖控制、生长发育与生活质量，避免过度治疗；
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统一全球诊疗标准，推动青少年 T2D 临床研究规范化，加速新型治疗方案的儿科转化应用。