2022 ETA 指南：儿童甲状腺结节和分化型甲状腺癌的管理 核心解读
本指南是欧洲甲状腺学会 (ETA) 首版针对儿童（0-18 岁）甲状腺结节与分化型甲状腺癌（DTC）的专项诊疗规范，2022 年 10 月发表于European Thyroid Journal，以 2015 年 ATA 儿科指南为框架，结合儿童 DTC 独特临床、分子与病理特征制定，核心强调风险分层、多学科协作、个体化诊疗，兼顾肿瘤控制与长期生存质量。
一、基础出版信息
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项目 |
详情 |
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制定机构 |
欧洲甲状腺学会 (ETA) |
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发布时间 |
2022-10 |
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刊发期刊 |
European Thyroid Journal |
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卷期 / DOI |
Volume 11, Issue 6；10.1530/ETJ-22-0146 |
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适用人群 |
0-18 岁甲状腺结节、DTC 患者 |
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核心定位 |
欧洲首版儿童甲状腺专科指南，填补区域诊疗空白 |
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核心框架 |
诊断评估→风险分层→手术→碘 - 131 治疗→TSH 抑制→随访监测→远期管理 |
二、核心诊疗原则
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多学科团队 (MDT) 强制转诊：疑似 / 确诊 DTC、甲状腺髓样癌（MTC）患儿，必须转诊至具备儿童甲状腺癌诊疗经验的多学科团队（涵盖儿科内分泌、病理、内分泌外科、核医学、遗传、肿瘤学）管理（4S 级推荐）。
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治疗双核心目标：维持 DTC 患儿高生存率（10 年生存率＞98%）、低复发率，同时最小化治疗短期与远期不良反应（如甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤、唾液腺功能异常）（4S 级推荐）。
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风险分层导向治疗：依据肿瘤负荷、转移风险、分子特征分层，区分高强度与保守治疗获益人群，避免过度治疗与治疗不足。
三、诊断与评估体系
（一）高危人群筛查
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纳入标准：甲状腺放射暴露史、甲状腺癌易感综合征（如 MEN2）、DTC 家族史患儿（4S 级推荐）。
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监测方案：采用医患共同决策模式，选择颈部触诊联合可选颈部超声开展规律监测，明确监测启动时机与频次（4W 级推荐）。
（二）影像学评估
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首选检查：甲状腺超声，结合低回声、微钙化、纵横比＞1、边缘不规则、血供丰富等多特征联合评估恶性风险，单一超声特征无法确诊良恶性（2S 级推荐）。
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全颈评估：结节患儿需完成全颈六区淋巴结超声，排查淋巴结肿大与转移征象（4S 级推荐）。
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补充检查：肿瘤巨大、疑似外侵或肺转移时，可选颈部 MRI、胸部低剂量平扫 CT；增强 CT 后需间隔≥6 周再行 ¹³¹I 治疗，避免影响碘摄取（4W 级推荐）。
（三）细胞学与辅助检查
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细针穿刺活检（FNB）：超声可疑结节需行 FNB 明确病理，可疑颈侧区淋巴结同步穿刺，可联合穿刺液甲状腺球蛋白（Tg）检测辅助诊断转移（4S 级推荐）。
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分子检测：FNB 标本可检测BRAF V600E突变辅助乳头状癌（PTC）诊断，确诊需结合细胞学 / 组织学依据（4W 级推荐）。
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降钙素检测：疑似 MEN2、MTC 家族史、甲状腺弥漫性病变患儿，检测血清降钙素，辅助早期筛查 MTC（4W 级推荐）。
（四）良性结节管理路径
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随访监测：Bethesda Ⅱ 类良性结节，6-12 个月复查超声，稳定者后续每 12-24 个月复查，至少随访 5 年；出现可疑征象时重复 FNB（4S 级推荐）。
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手术指征：合并压迫症状、美观需求或患方主动要求，经充分知情同意后，由经验丰富的儿童甲状腺外科医师行单侧叶 / 全甲状腺切除术（4W 级推荐）。
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自主功能性结节：优先单侧叶切除术，需医患共同决策手术与碘 - 131 治疗的优劣（4S 级推荐）。
四、DTC 手术治疗规范
（一）主流术式与适用场景
儿童 DTC 多灶性、双侧受累及淋巴结转移概率更高，全甲状腺切除术为多数患儿标准术式（4S 级推荐）。
（二）腺叶切除术保守指征
需同时满足以下条件，经严格评估后可考虑腺叶切除术：
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偶然发现的微小病灶；
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肿瘤直径＜1cm；
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排除高细胞型、弥漫硬化型等高侵袭病理亚型。
（三）淋巴结清扫规范
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中央区清扫：仅局限于进展期 DTC患儿，避免常规预防性清扫降低并发症风险。
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侧颈区清扫：经 FNB 确诊转移的侧颈淋巴结，行规范性清扫，术前评估声带功能，规避神经损伤。
五、碘 - 131（¹³¹I）治疗管理
（一）治疗定位
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肺转移 DTC 患儿，¹³¹I 为一线治疗方案（4S 级推荐）。
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遵循个体化原则，依据术后分期、肿瘤负荷决策，低危患儿避免不必要碘治疗暴露，与 ATA 低危患儿豁免碘治疗的推荐存在差异。
（二）治疗配套要求
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重复 ¹³¹I 治疗前，需完善肺功能检测，评估远期呼吸损伤风险（4S 级推荐）。
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低碘饮食准备时间可缩短至 4 天，简化治疗前准备流程。
（三）评估规范
术后分期常规检测血清 Tg，行 ¹³¹I 治疗后全身显像，不常规推荐诊断性扫描（4S 级推荐）。
六、TSH 抑制治疗与随访
（一）TSH 控制目标
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临床缓解前：维持 TSH低水平抑制，降低肿瘤复发风险。
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临床缓解后：调整 TSH 至0.5-2.0 mIU/L的正常低值区间，兼顾肿瘤防控与避免长期抑制的不良反应。
（二）随访监测方案
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核心标志物：血清 Tg 为儿童 DTC 随访可靠指标，治疗后前 3 年每 6 个月检测 1 次，稳定后每年 1 次（4S 级推荐）。
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影像学：规律颈部超声，不常规推荐其他影像学检查；复发 / 持续性颈部病灶，依据肿瘤大小、负荷选择手术或 ¹³¹I 再治疗。
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随访时长：基础随访至少 10 年，后续是否延长采用医患共同决策模式（4S 级推荐）。
七、特殊问题管理
（一）遗传与家族性病例
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有家族遗传倾向或广泛病变疑似患儿，术前完善基因检测与影像学评估（4S 级推荐）。
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MEN2 相关 MTC 患儿，强化降钙素动态监测，早期干预降低进展风险。
（二）远期不良反应管控
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重点监测甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤、唾液腺功能异常等手术 / 碘治疗远期并发症，建立长期随访台账。
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规范左旋甲状腺素（LT4）、钙 + 维生素 D 替代治疗，保障儿童生长发育与代谢健康。
（三）分子与靶向治疗
儿童 DTC 分子检测证据有限，暂不推荐常规开展体细胞分子检测；复发 / 难治性病例，可结合基因变异（如 RET 融合），个体化选用塞尔帕替尼等靶向药物，需严格遵循儿童用药适应症。
八、指南核心更新与差异要点
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区域专属规范：欧洲首版儿童甲状腺结节与 DTC 指南，适配欧洲人群与医疗体系，补充区域诊疗空白。
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术式倾向：更倾向全甲状腺切除术，严格限定腺叶切除术适用范围，契合儿童肿瘤多灶性特点。
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随访周期调整：将 ATA 指南终身随访建议优化为至少 10 年基础随访，后续延长需医患共同决策。
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碘治疗保守化：强调低危患儿避免过度碘暴露，优化治疗前准备与疗效评估流程。
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多学科强化：强制要求经验型 MDT 团队管理，保障儿童诊疗专业性与安全性。