2022 ISPAD 临床实践指南：青春期糖尿病 核心解读

一、基础出版信息

二、青春期糖尿病核心生理特点

1. 生理性胰岛素抵抗：青春期激素变化会加重胰岛素抵抗，在 1 型糖尿病患者中表现更突出（B 级推荐），直接导致血糖波动增大、控制难度提升PMC。
2. 发育进程正常化：现代胰岛素治疗方案下，糖尿病患者青春期发育多为正常或仅轻微延迟，颠覆既往发育滞后的传统认知（B 级推荐）PMC。

三、血糖管理核心策略

（一）管理目标与监测

• 目标原则：结合青少年发育、生活场景分层设定，兼顾控糖效果与低血糖风险，适配学习、运动、社交等多元需求。
• 监测优化：鼓励持续葡萄糖监测（CGM）等技术应用，提升血糖波动识别效率；结合校园场景，保障在校期间自由监测、处置低血糖的权利PMC。

（二）治疗方案调整

• 胰岛素治疗：根据青春期胰岛素抵抗变化动态调整剂量与方案，优先选择更贴合生理分泌的胰岛素类似物，降低血糖波动。
• 2 型糖尿病管理：联合生活方式干预为基础，药物选择遵循青少年适应症与安全性原则，兼顾体重、代谢指标管控。

（三）急性并发症防控

四、心理社会支持体系

1. 心理筛查与干预：常规开展心理健康筛查，反复 DKA 患者为重点筛查对象；推荐动机性访谈技术，优化青少年治疗依从性（B 级推荐）；配备糖尿病专项培训的心理医师，应对糖尿病抑郁、焦虑等问题PMC。
2. 同伴与家庭支持：引导患者参与线上线下糖尿病同伴社群，获取经验与情感支持（B 级推荐）；倡导权威型教养模式，设定清晰且贴合实际的管理预期，平衡监管与自主空间（C 级推荐）PMC。
3. 社会需求筛查：每年至少 1 次全面筛查患者家庭社会需求，针对资源不足等问题对接社区支持资源，保障诊疗可及性（C 级推荐）PMC。

五、生育健康与避孕管理

1. 孕前咨询启动时机：所有女性患者青春期早期即启动孕前宣教，普及高血糖对妊娠与胎儿的不良影响，提升风险认知（B 级推荐）PMC。
2. 避孕方案选择：无微血管并发症、病程＜20 年，且排除重度肥胖、严重高血压、多重心血管危险因素者，可使用激素类避孕药；长效可逆避孕方式为青春期首选避孕方案（B 级推荐）PMC。
3. 妊娠管理：计划内妊娠需组建产科 + 糖尿病专科联合团队，在具备母胎专科救治能力的医院完成分娩与围生期管理PMC。

六、特殊场景管理规范

（一）校园与考试场景

• 制定个性化校园健康计划，依托校医保障血糖监测、胰岛素注射、低血糖急救等操作顺利开展PMC。
• 大型考试提供合理便利：允许自由取用食物、水，自由如厕，携带血糖仪、CGM、胰岛素输注设备等器械；考前调整方案维持血糖稳定，规避高低血糖对认知的影响PMC。

（二）驾驶与就业场景

• 驾驶：重点防控低血糖风险，宣教驾车前血糖监测、CGM 使用等预防措施；遵循地区法规，严重低血糖发作史者需暂缓申领或暂停驾照PMC。
• 就业：杜绝职场歧视，指导患者合理告知病情、规避受限职业，同步开展职场自我管理培训PMC。

七、儿科至成人诊疗过渡管理

1. 核心原则：过渡为有计划、系统化的流程，禁止突然切换诊疗团队（E 级推荐）；过渡年龄不搞 “一刀切”，依据患者发育成熟度灵活调整，必要时适当延迟（B 级推荐）PMC。
2. 过渡保障措施：配备护理协调员 / 患者导航员，提升过渡后门诊依从性与诊疗参与度（A 级推荐）；设置青年专科门诊、强化过渡阶段协调干预，降低诊疗断层风险；过渡后维持至少每 3 个月 1 次的专科随访频次PMC。
3. 管理重点：衔接自我管理技能、物资补给、急症处理等核心内容，适配成年后独立生活需求，降低慢性并发症与急性事件风险PMC。

八、指南核心更新要点

1. 生理认知更新：明确现代胰岛素治疗下青春期发育基本正常，修正既往发育延迟固有认知PMC。
2. 支持模式升级：强化线上同伴社群、动机性访谈等新型心理干预方式的应用价值PMC。
3. 风险预警前置：将 DKA 复发、高 HbA1c 列为心理问题预警指标，实现身心同管PMC。
4. 过渡流程标准化：构建 “评估 - 规划 - 保障 - 随访” 全链条儿科转成人诊疗模式，降低管理断层风险PMC。
5. 生育健康前移：将孕前宣教启动时间提前至青春期早期，覆盖全生育周期风险防控PMC。