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2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识（2022版）

作者：中华医学网发布时间：2026-02-02 08:44浏览：次

2 型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识（2022 版）核心解读

本共识是国内首部针对 2 型糖尿病（T2DM）泛血管疾病规范化管理的权威文件，由中国医师协会心血管内科医师分会牵头，联合心血管、内分泌、肾内、神经、健康管理等多学科专家制定，2022 年 10 月同期发表于《中华糖尿病杂志》《中华健康管理学杂志》《中国循环杂志》及Cardiology Plus，核心围绕早期评估、多学科协作、综合管控，规范 T2DM 患者泛血管疾病全流程防控。

一、基础出版信息

项目	详情
牵头机构	中国医师协会心血管内科医师分会
发布时间	2022 年 10 月
刊发期刊	《中华糖尿病杂志》《中华健康管理学杂志》《中国循环杂志》、Cardiology Plus
DOI	10.3969/j.issn.1000-3614.2022.10.002
核心定位	填补 T2DM 泛血管疾病系统管理空白，提供循证、可落地的评估与干预方案
推荐条目	共 21 条分级推荐意见

二、核心概念与病理基础

（一）泛血管疾病定义

以动脉粥样硬化为共同病理基础，全身血管床（心、脑、肾、外周动脉、眼底等）同时 / 序贯受累的系统性血管病变，是 T2DM 患者致残、致死的首要原因。

（二）核心发病机制

代谢危险因素（高血糖、血脂异常、高血压、肥胖、高尿酸等）协同损伤血管内皮，触发慢性炎症，加速粥样硬化斑块形成与进展，呈现发病早、病变广、程度重、多部位共病的特点。

三、泛血管疾病风险评估体系

共识明确确诊时基线评估 + 每年至少 1 次系统评估的频次要求，评估覆盖三大维度，配套标准化检测项目。

（一）危险因素评估

基础信息：年龄、性别、BMI、腰围、吸烟饮酒史、糖尿病病程、早发心血管病家族史。
代谢指标：每年检测血脂谱（TC、TG、LDL‑C、HDL‑C、ApoB）；确诊时至少检测 1 次 Lp (a)，以LDL‑C、非 HDL‑C、ApoB为核心干预靶标。
合并疾病：高血压、既往心血管病史、慢性肾病等。

（二）血管结构与功能评估

检测项目	评估意义	检测频次
踝臂指数（ABI）	筛查外周动脉病变	每年 1 次
臂踝脉搏波传导速度（baPWV）	评估动脉僵硬度	每年 1 次
颈动脉超声	检测颈动脉斑块、内中膜厚度	每年 1 次
冠状动脉 CT 血管成像（CCTA）	评估冠脉钙化、狭窄与斑块	病程＞10 年、疑无症状心肌缺血时选用

（三）靶器官损伤评估

心脏：心电图、NT‑proBNP/BNP、hs‑cTn，每年至少 1 次。
肾脏：肌酐、尿白蛋白肌酐比值（UACR），每年至少 1 次。
眼底：眼底检查，排查糖尿病视网膜病变，每年至少 1 次。

四、综合管理核心策略

（一）管理总原则

以多学科协作（MDT）为基础，坚持未病先防、既病防变，在生活方式干预之上，强化血糖、血压、血脂、抗血小板等全方位综合管控，兼顾全身血管与靶器官保护。

（二）关键指标管控目标与方案

血糖管理
- 基础：生活方式干预 + 糖尿病教育 + 血糖监测为核心基石。
- 用药：优先选择兼具心血管获益的降糖药物，结合患者合并症、肾功能个体化选药。
- 目标：遵循分层原则，兼顾获益与低血糖风险，避免一刀切。
血脂管理
- 风险分层：T2DM 合并泛血管疾病患者归为极高危 / 超高危人群。
- 靶标：极高危者 LDL‑C＜1.8 mmol/L，超高危者＜1.4 mmol/L。
- 用药：中等强度他汀为基础，不达标时联合依折麦布，仍不达标或不耐受他汀可联用 PCSK9 抑制剂。
血压管理
- 目标：结合年龄、合并症分层设定，避免过度降压增加不良事件风险。
- 用药：优先选择兼具心肾保护的药物，兼顾动脉弹性与靶器官灌注。
抗血小板治疗
- 适用：确诊泛血管疾病或极高危人群，评估出血与获益平衡后启用。
- 禁忌：规避出血高风险人群盲目用药，加强消化道出血等不良反应监测。