医养结合机构衰弱老年人多重用药安全管理中国专家共识（2022 版）
一、基本出版信息
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发布机构：中国老年医学学会医养结合促进委员会、共识编写组
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发表期刊：《中国心血管杂志》2022 年 10 月第 27 卷第 5 期，页码 403-410
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DOI：10.3969/j.issn.1007-5410.2022.05.002
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通信作者：慈莉娅、杨长春、郑鹏远、杨庭树
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基金支持：国家重点研发计划项目（2018YFC2002400、2020YFC2006100）
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核心定位：针对医养结合机构衰弱老年人多重用药安全问题，提供筛查、评估、管理与个体化干预的循证指导
二、核心定义
共识明确 3 个基础概念，为管理边界与对象界定提供标准：
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概念 |
定义内容 |
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衰弱 |
老年人生理储备下降，多脏器脆弱性增加、功能障碍，表现为肌肉量与肌力下降、运动耐力减退、认知障碍、抗应激能力降低，可动态进展与逆转 |
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多重用药 |
每日同时使用5 种及以上药物，涵盖处方药、非处方药、中草药、保健品等，分适当与不适当多重用药两类 |
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医养结合机构 |
具备医疗与养老双重资质 / 能力，可融合提供医疗服务、养老照料与健康管理的机构 |
三、多重用药主要危险因素
共识系统梳理 9 类风险因素，覆盖生理、疾病、个体、照护与社会维度：
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病理生理因素：肝肾功能减退、肌少症，改变药物药代 / 药效动力学，提升不良反应与相互作用风险
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共病因素：共病与衰弱等级正相关，多病共存直接推高用药种类与数量
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个体特征：增龄提升衰弱与多重用药风险，受教育程度与衰弱指数呈负相关
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功能状态：日常生活能力下降，就医频次增加，用药种类随之增多
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心理因素：焦虑、抑郁高发，易引发频繁就医与过度用药，形成恶性循环
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营养因素：营养不良影响药物代谢，多重用药又加剧消化道不适与营养摄入不足
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诊疗因素：专科分割诊疗、学科间沟通不足，易致重复用药，引发 “处方瀑布”
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依从性因素：老年人与照护者遵医嘱能力不足，易自行调药、增减保健品
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社会因素：社会支持度、收入水平影响用药行为，负面支持易引发盲目用药
四、核心安全管理要点
（一）用药安全性警示
共识配套表 1~7，明确衰弱老年人高风险药物联用、禁忌配伍、不良反应预警，重点提示抗胆碱能药、镇静催眠药、阿片类药、抗凝药等联用风险，例如阿片类与苯二氮䓬类合用会升高镇静、呼吸抑制风险。
（二）分级管理与干预推荐
1. 基础管理原则
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优先开展老年综合评估，结合衰弱程度、器官功能、预期寿命制定方案
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推行精简处方，优先停用疗效不确切、风险大于获益的药物，阻断处方瀑布
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构建医师 + 药师多学科协作模式，定期开展用药会诊
2. 个体化干预
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依据肝肾功能、体重、药代动力学调整剂量，规避蓄积中毒
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结合STOPPFrail、Beers 标准开展处方审查，适配预期寿命有限的衰弱老人
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基于风险 - 获益评估，与患者及照护者共同决策用药方案
3. 综合干预措施
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简化用药方案：调整给药时间、优选长效制剂、规范给药途径
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非药物干预：搭配饮食、运动、心理疏导，替代部分不必要药物治疗
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全流程核对：入院、转介、出院阶段交叉核验用药清单，及时修正差异
4. 教育与培训体系
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医护端：开展衰弱用药风险、精简处方、处方瀑布防控专项培训
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老人与照护者：普及药品标签识别、给药规范、依从性要点、不良反应识别知识
5. 信息化监测体系
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搭建机构用药互联网信息系统，整合患者基础信息、疾病、用药、相互作用、不良反应数据
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嵌入不适当用药审核规则，通过系统自动评分预警风险，辅助处方优化
五、关键实践推荐总结
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界定标准：以每日 5 种及以上药物为多重用药判定阈值，聚焦衰弱老人开展专项管理
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评估优先：用药调整前必须完成衰弱程度、器官功能、共病、预期寿命综合评估
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精简核心：以 STOPPFrail、Beers 标准为工具，动态精简处方，降低不适当用药
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模式保障：采用多学科协作 + 信息化监测 + 分层教育，全链条管控用药安全风险
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目标导向：以降低不良事件、维持生活质量、减少用药负担为核心管理目标