2022 ISPAD 临床实践共识指南：儿童和青少年糖尿病低血糖的评估和管理（核心摘要）
发布信息：ISPAD 2022 共识，收录于Pediatric Diabetes 2022;23 (Suppl 10)（DOI:10.1111/pedi.13443）；核心定位：以 “分级定义、精准评估、分层处理、全程预防” 为核心，适配儿童青少年生长发育与治疗特点，区分非严重 / 严重低血糖，强调 CGM 与闭环系统的应用，兼顾家庭急救与临床管理，降低低血糖相关脑损伤与死亡风险。
一、核心定义与分级（临床决策金标准）
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分级 |
血糖阈值 |
核心特征 |
临床意义 |
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预警低血糖 |
<3.9 mmol/L (70 mg/dL) |
可无症状 / 轻微自主神经症状（多汗、手抖、饥饿） |
启动干预阈值，避免进展为严重低血糖；T1DM 目标：<4% 时间处于此水平 |
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临床重要低血糖 |
<3.0 mmol/L (54 mg/dL) |
神经源性症状 + 认知功能下降（注意力不集中、嗜睡） |
需立即处理；T1DM 目标：<1% 时间处于此水平 |
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严重低血糖 |
无固定血糖阈值 |
严重认知障碍（昏迷 / 抽搐），需他人协助补糖 / 胰高血糖素 / 急救 |
儿科最高危，可致脑损伤、猝死；发生率 3~7/100 患者年 |
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低血糖昏迷 |
严重低血糖亚型 |
伴惊厥 / 意识丧失 |
需立即急救，警惕不可逆脑损伤 |
关键补充：低血糖感知受损（IAH）：反复低血糖后症状阈值下移，无症状低血糖风险↑，是严重低血糖的强危险因素，需常规评估。
二、低血糖评估：病因 + 风险 + 监测（三步法）
（一）病因评估（最常见诱因）
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医源性：胰岛素过量 / 剂量错误、胰岛素类似物 / 泵方案不当、血糖监测不足
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饮食相关：漏餐 / 进食不足、碳水计数错误、延迟进食
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运动相关：运动前未减量、空腹运动、高强度 / 长时间运动（延迟低血糖风险↑）
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其他：夜间低血糖（睡眠中 counter-regulatory 反应减弱）、青春期激素波动、酒精摄入（抑制糖异生，掩盖症状）、生病期胰岛素调整不当
（二）风险分层与筛查
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风险等级 |
核心人群 |
筛查频率 |
关键评估 |
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低危 |
血糖控制稳定、无 IAH、无严重低血糖史 |
每 3 个月 |
常规 HbA1c+SMBG/CGM 记录 |
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中危 |
<6 岁、病程≥1 年、HbA1c<7.5%、运动频繁 |
每 1~2 个月 |
CGM TBR（<3.9mmol/L 时间占比）+IAH 评估 |
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高危 |
既往严重低血糖 / 昏迷、IAH、夜间低血糖、胰岛素泵 / 闭环使用者、青春期、酒精摄入 |
每月 |
动态 CGM + 夜间监测 + 胰高血糖素储备评估 |
（三）监测方法（循证推荐）
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SMBG：症状发作时必测；CGM 与临床不符时，用 SMBG 复核（金标准）
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CGM：优先推荐（A 级证据），可实时预警、计算 TBR（时间低于范围），识别无症状 / 夜间低血糖；工厂校准 CGM 可直接用于治疗决策
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IAH 评估：采用低血糖感知问卷（ Clarke 评分 / HYPO score），每 6 个月复评，IAH 者加密监测
三、低血糖处理：分层急救（家庭 + 临床，可直接执行）
（一）非严重低血糖（意识清、可吞咽）：15-15 原则 + 体重精准给药
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核心给药：0.3 g/kg 快速葡萄糖（如葡萄糖片、果汁、方糖）
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30kg 儿童：≈9g 葡萄糖；50kg 儿童：≈15g 葡萄糖
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闭环系统使用者：减量至5~10g，避免反跳高血糖
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流程：给药→15min 复测→未达标重复给药→达标后补复合碳水（如面包、牛奶）预防复发
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泵使用者：血糖 < 3.0mmol/L 时，暂停基础率，再按上述流程处理
（二）严重低血糖（意识不清 / 抽搐 / 无法吞咽）：家庭急救 + 临床转运
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家庭急救（首选）：
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胰高血糖素肌注 / 皮下：>25kg：1mg；<25kg：0.5mg
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鼻喷胰高血糖素（3mg 单剂量）：替代肌注，操作更简便（适合家庭 / 学校）
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禁忌：口服补糖（误吸风险）
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临床处理：
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静脉推注10% 葡萄糖 2mL/kg，继以 5~10mg/kg/min 维持，直至血糖稳定 > 3.9mmol/L
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监测血糖 + 意识 + 电解质，警惕脑水肿（罕见但致命）
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查找诱因（胰岛素过量、运动、漏餐等），调整方案
（三）特殊场景处理要点
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夜间低血糖：
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高危因素：睡前血糖≤5.5mmol/L、前日运动、NPH / 预混胰岛素使用者
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干预：CGM 夜间预警、睡前按需补复合碳水（非强制，避免体重增加）、长效类似物（德谷 / 甘精 U300）替代 NPH、闭环系统低血糖暂停功能
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运动相关低血糖：
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运动前：餐后 1~2h 运动，餐前速效胰岛素减量 20%~70%（按强度），空腹运动基础率减量 10%~30%
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运动中：>30min 每 30min 补 10~15g 碳水
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运动后：监测 24h，警惕延迟低血糖，睡前额外补碳水 + 蛋白
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酒精相关低血糖：
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禁止空腹饮酒，饮酒前 / 后补碳水，夜间加密监测，避免 IAH 掩盖症状
四、低血糖预防：全程管理（核心策略，降低复发）
（一）治疗方案优化（A 级证据）
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胰岛素方案：优先速效 + 长效类似物（甘精 U300 / 德谷，夜间低血糖风险↓）；T1DM 首选胰岛素泵（CSII），有条件者启用混合闭环系统（HCLS）（低血糖暂停 / 自动减量，TBR↓30%~50%）
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剂量滴定：从低起始，调整幅度≤10%~20%；蜜月期 / 血糖稳定者逐步减量，避免过量
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碳水计数：精准化，加餐必补小剂量胰岛素，避免漏餐 / 进食不足
（二）监测与教育
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监测：高危人群用 CGM，设置低血糖预警（3.9mmol/L 预警，3.0mmol/L 紧急预警）；夜间必测（尤其运动后 / 睡前血糖低）
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教育：患儿 / 照护者掌握症状识别、15-15 原则、胰高血糖素使用；学校 / 幼儿园配备急救物资与培训
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IAH 逆转：通过避免低血糖、优化血糖目标，逐步恢复感知（3~6 个月）
（三）血糖目标个体化（避免过度强化）
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人群 |
HbA1c 目标 |
TIR（3.9~10.0mmol/L） |
TBR（<3.9mmol/L） |
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<6 岁 |
7.5%~8.5% |
>50% |
<4% |
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6~12 岁 |
7.0%~7.5% |
>60% |
<4% |
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13~18 岁 |
<7.5% |
>70% |
<4% |
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IAH / 反复严重低血糖 |
适度放宽（+0.5%~1.0%） |
优先降低 TBR，再逐步提升 TIR |
≤1%（<3.0mmol/L） |
五、随访与质控（临床落地）
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随访频率：严重低血糖后2 周内复诊；中高危人群每月随访，稳定后每 3 个月
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核心评估指标：TBR、严重低血糖发生率、IAH 评分、HbA1c、生长发育（避免低血糖导致生长迟缓）
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质控：建立低血糖登记制度，分析诱因（胰岛素 / 饮食 / 运动 / 监测），持续优化方案
六、临床速查卡片（口袋版，照护者 / 医护通用）
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场景 |
核心动作 |
关键要点 |
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非严重低血糖 |
0.3g/kg 快速葡萄糖→15min 复测→补复合碳水 |
闭环使用者减量至 5~10g；泵使用者 < 3.0mmol/L 暂停基础率 |
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严重低血糖 |
立即胰高血糖素（0.5mg/<25kg，1mg/≥25kg）→呼叫急救 |
禁止口服补糖；静脉 10% 葡萄糖 2mL/kg 推注 + 维持 |
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夜间预防 |
CGM 预警 + 睡前按需补碳水 + 长效类似物 |
避免 NPH；睡前血糖≤5.5mmol/L 加密监测 |
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运动预防 |
餐后运动 + 餐前胰岛素减量 20%~70%+ 运动中补碳水 |
运动后监测 24h，警惕延迟低血糖 |
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IAH 管理 |
放宽血糖目标 + 避免低血糖 + 3~6 个月复评 |
闭环系统 + CGM 优先，逐步恢复感知 |