2022 ISPAD 临床实践共识指南：糖尿病技术 — 血糖监测（核心摘要）
发布信息：ISPAD 2022 共识，收录于Pediatric Diabetes 2022;23 (8):1341–1370（DOI:10.1111/pedi.13445）；核心定位：CGM 为 T1D 儿童青少年首选监测手段，SMBG 为基础 / 资源有限替代；强调 TIR 核心地位、个体化方案、规范教育与远程管理，兼顾准确性、安全性与心理社会因素PubMed。
一、核心原则与证据等级
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核心原则：规律血糖监测（SMBG/CGM）是儿童青少年糖尿病管理的基石；优先 CGM（尤其 T1D），SMBG 为必要补充；监测数据必须用于治疗调整，而非单纯记录；保障可及性与规范教育是成功关键。
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证据等级速览
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推荐内容 |
证据等级 |
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T1D 儿童青少年强烈推荐 CGM |
A |
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rtCGM 改善 HbA1c、TIR、减少低血糖 |
A |
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isCGM（闪测）安全有效，提升 TIR |
B |
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SMBG 频率与 HbA1c 改善、急性并发症减少正相关 |
B |
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CGM 远程监测改善家长睡眠、减少夜间低血糖 |
B |
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仅使用符合 ISO 15197:2013/FDA 标准血糖仪 |
E |
二、自我血糖监测（SMBG）：基础与补充
（一）适用人群与设备要求
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适用：未使用 CGM 者、CGM 校准 / 验证、低血糖确认、资源有限地区；必须使用符合 ISO 15197:2013 或 FDA 标准的血糖仪，定期质控。
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核心目标：获取空腹 / 餐前 / 餐后 / 睡前 / 运动前后 / 夜间血糖，指导胰岛素剂量、饮食与运动调整。
（二）监测频率与时机（强化胰岛素方案：MDI / 泵）
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监测时机 |
推荐频次 |
核心用途 |
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餐前 + 加餐 |
每日≥4 次 |
基础 / 餐时胰岛素调整 |
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餐后 2h |
按需（尤其餐后高血糖） |
评估碳水与餐时胰岛素匹配度 |
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睡前 |
每日 1 次 |
预防夜间低血糖 |
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运动前 / 中 / 后 |
每次运动 |
避免运动相关低血糖 / 高血糖 |
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低血糖症状 / 血糖 > 16.7mmol/L |
立即 |
确认低血糖 / 排查酮症 |
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常规 |
每日 6–10 次（优化血糖） |
全面评估血糖波动 |
（三）关键操作与质控
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采血部位：指尖优先（避免侧缘 / 水肿 / 感染部位）；新生儿 / 婴儿可足跟采血（注意加热与按摩）。
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质控：定期用质控液校准；血糖仪与试纸同批号储存，避免高温 / 潮湿。
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数据管理：定期下载 / 记录数据，每 1–3 个月与医疗团队复盘，调整方案。
三、连续血糖监测（CGM）：T1D 首选，分类型推荐
（一）CGM 分类与核心特点
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类型 |
定义 |
核心优势 |
适用人群 |
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实时 CGM（rtCGM） |
持续 interstitial 血糖监测 + 实时数值 / 趋势 / 警报 |
实时预警低血糖 / 高血糖、捕捉隐匿波动、支持远程监测 |
所有 T1D 儿童青少年（尤其 < 6 岁、低血糖无意识、血糖波动大、泵治疗） |
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间歇扫描 CGM（isCGM / 闪测） |
按需扫描获取血糖 + 趋势，无实时警报 |
无警报干扰、佩戴舒适、成本较低 |
依从性差、青少年、资源有限地区、无需实时预警者 |
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工厂校准 CGM |
无需指尖校准，非辅助使用 |
减少采血、提升依从性 |
优先推荐，尤其幼儿 / 青少年 |
（二）核心推荐与获益
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T1D 儿童青少年：强烈推荐 CGM，诊断后尽早启动，可显著提升 TIR、降低 HbA1c、减少低血糖与血糖变异，改善生活质量与家长心理状态。
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rtCGM：对无法表达低血糖症状的幼儿、低血糖无意识者、夜间低血糖高危者获益最大；传感器佩戴时长与获益正相关（目标 > 70% 佩戴时间）。
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isCGM：每日扫描 11–13 次与更佳血糖指标（HbA1c/TIR）相关；适合不愿接受实时警报的青少年。
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远程监测：支持家长 / 医护远程查看数据与接收警报，减少夜间低血糖、提升家长睡眠质量，助力学校 / 日间照护管理；需建立清晰沟通规则，避免青少年 “被监控” 感。
（三）CGM 使用规范与实操要点
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启动前教育：讲解原理、警报设置、传感器植入 / 更换、皮肤护理、数据解读；设定合理预期，避免过度依赖警报。
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传感器管理
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部位选择：腹部（优先）/ 上臂，避开瘢痕、感染、脂肪萎缩部位；定期轮换（每 3–7 天更换，按设备说明）。
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皮肤问题：预处理（皮肤保护膜 /tac wipe）、使用加固敷料；出现红肿 / 瘙痒 / 过敏，及时更换部位与敷料，必要时局部用药。
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校准：需校准设备按要求（如每 12h）在血糖稳定时（空腹 / 餐后 2h）校准；工厂校准设备无需常规校准，但低血糖 / 症状不符时需指尖确认。
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警报设置：初始用宽阈值（3.9–13.9mmol/L），逐步收紧；反复低血糖者优先设置低警报；关闭不必要警报，减少干扰。
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特殊场景
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运动：提前调整警报 / 基础率，避免压缩伪影（如背包 / 腰带压迫传感器）；运动中 / 后加强监测。
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急性病 / 感染：加密监测，血糖 > 16.7mmol/L 时加测酮体。
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手术 / 住院：优先 rtCGM，必要时联合 SMBG，确保血糖稳定。
四、CGM 核心指标（TIR 为核心，替代 / 补充 HbA1c）
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指标 |
定义 |
儿童青少年目标 |
临床意义 |
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TIR（时间在范围） |
3.9–10.0mmol/L（70–180mg/dL）时间占比 |
>70% |
核心血糖控制指标，优于 HbA1c 反映波动与低血糖 |
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TBR（时间低于范围） |
<3.9mmol/L 时间占比 |
<4%；<3.0mmol/L<1% |
低血糖风险，避免夜间 / 无症状低血糖 |
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TAR（时间高于范围） |
>10.0mmol/L 时间占比 |
<25%；>13.9mmol/L<5% |
高血糖暴露，减少慢性并发症风险 |
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血糖变异系数（CV） |
血糖标准差 / 平均值 |
≤36% |
血糖稳定性，CV 越高并发症风险越高 |
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HbA1c |
平均血糖（2–3 个月） |
个体化（<7.0%/7.5%） |
长期控制，与 TIR 互补，不能反映波动 |
五、特殊人群与场景管理
（一）T2DM 儿童青少年
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监测策略：优先 SMBG（每日 2–4 次，空腹 + 餐后 2h）；血糖波动大 / 胰岛素治疗者推荐 CGM；诊断时即启动监测，结合体重 / 血压 / 血脂综合管理。
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目标：TIR>70%，HbA1c<7.0%，避免低血糖。
（二）幼儿（<6 岁）
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优先 rtCGM + 远程监测，减少采血痛苦；警报设置偏宽松（4.4–11.1mmol/L）；家长全程参与，定期与团队复盘数据。
（三）青春期
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血糖波动大、依从性下降：优先 rtCGM + 远程监测，简化警报；鼓励自主管理，减少家长过度干预；关注心理社会因素（如糖尿病困扰、抑郁），必要时心理支持。
（四）资源有限地区
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简化方案：优先 SMBG（每日 3–4 次，空腹 + 餐前 + 睡前）；有条件者推荐 isCGM（成本较低）；聚焦核心指标（HbA1c + 空腹 / 餐后血糖），减少不必要检查；倡导政策支持，提升监测设备可及性。
（五）妊娠（孕前 / 孕期）
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孕前：全面评估 CGM 使用情况，优化 TIR>70%，HbA1c<6.5%。
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孕期：优先 rtCGM，每日 SMBG 补充（尤其餐后 1h）；密切监测低血糖，调整胰岛素方案；每 4–6 周复查 HbA1c，监测胎儿发育。
六、心理社会与教育支持（CGM 成功关键）
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教育：结构化初始 + 持续教育（设备操作、数据解读、警报管理、皮肤护理、特殊场景应对）；培训家长与患儿，确保独立操作。
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心理社会：关注糖尿病困扰、家庭冲突、青少年自主需求；远程监测需建立清晰规则，避免 “监控” 冲突；提供同伴支持与心理转诊渠道。
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可及性：倡导医保覆盖与政策支持，确保所有儿童青少年获得合适的监测设备与耗材；建立设备捐赠 / 共享机制，助力资源有限地区。
七、临床速查卡片（口袋版）
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项目 |
核心要点 |
关键动作 |
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监测选择 |
T1D：CGM（rt 优先）；T2D：SMBG 起步，波动大加 CGM |
诊断后尽早启动 CGM，资源有限用 SMBG |
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核心指标 |
TIR>70%，TBR<4%，CV≤36%，HbA1c 个体化 |
每 3 个月复盘 TIR/HbA1c，调整方案 |
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CGM 实操 |
工厂校准优先，宽阈值起步，定期轮换部位 |
低血糖 / 症状不符时指尖确认，运动避免压迫 |
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SMBG 实操 |
ISO/FDA 标准设备，每日 6–10 次（强化方案） |
质控校准，数据定期复盘 |
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特殊人群 |
幼儿：rtCGM + 远程；青春期：简化警报 + 自主管理；妊娠：rtCGM + 加密监测 |
按需调整警报与监测频率，关注心理 |
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可及性 |
倡导医保覆盖，资源有限简化方案 |
团队 advocacy，保障耗材供应
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