2022 ISPAD 临床实践共识指南：儿童青少年糖尿病微血管与大血管并发症（核心摘要）

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一、核心原则与预防总纲

1. 核心原则：预防优先、分层筛查、个体化干预、多学科协作；血糖控制（HbA1c/TIR）是基石，同时管控血压、血脂、肥胖、吸烟等危险因素；T2DM 并发症风险更高、起病更早，需更早启动筛查与干预。
2. 预防核心
   • 强化血糖管理：T1DM/T2DM 均以 ** 个体化 HbA1c（<7.0%/7.5%）+CGM TIR>70%** 为核心目标，避免长期高血糖与血糖剧烈波动。
   • 生活方式干预：均衡饮食、规律运动、控制体重（尤其 T2DM）、戒烟限酒、心理健康支持。
   • 危险因素筛查：血压、血脂、BMI、腰围、白蛋白尿同步评估，早期识别高危人群。
   • 妊娠特殊管理：孕前 / 孕期全面并发症筛查，优化血糖 / 血压 / 血脂，避免致畸与并发症进展。
    

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二、微血管并发症（肾病、视网膜病变、神经病变）：筛查 + 干预要点

（一）糖尿病肾病（DKD）：核心为白蛋白尿 + eGFR 监测

• 关键提示：排除运动、经期、尿路感染、发热、重度高血糖等导致的一过性白蛋白尿；eGFR 用于评估肾功能，指导用药与转诊。

（二）糖尿病视网膜病变（DR）：散瞳筛查为金标准

• 关键提示：青少年 DR 进展风险高于成人，需重视青春期筛查与随访；DR 可随血糖改善逆转，早期干预至关重要。

（三）糖尿病神经病变（外周 + 自主）：早期筛查 + 症状管理

• 关键提示：儿童青少年外周神经病变多为亚临床，自主神经病变（如体位性低血压）易被忽视，需结合症状与体征综合评估。

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三、大血管并发症（高血压、血脂异常、CVD）：风险筛查 + 综合管控

（一）高血压：分层定义 + 阶梯干预

（二）血脂异常：分层筛查 + 他汀干预阈值

（三）心血管疾病（CVD）：风险评估 + 筛查边界

• 核心观点：儿童青少年临床显性 CVD 罕见，但早期动脉粥样硬化（颈动脉内膜中层厚度、脉搏波传导速度）可早发；** routine 筛查（如冠脉 CT）不推荐 **（证据不足），仅用于研究场景。
• 干预要点：以血糖 + 血压 + 血脂 + 肥胖 + 戒烟为核心的综合危险因素管控，是预防 CVD 的唯一有效策略；青春期与 T2DM 患者为高危人群，需强化随访。

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四、特殊人群与场景管理

1. T2DM 儿童青少年：并发症风险显著高于 T1DM，诊断时即启动全并发症筛查，优先减重、运动、饮食干预，同时管控血压 / 血脂，必要时早期启用降糖 / 降压 / 调脂药物。
2. 青春期：胰岛素抵抗、血糖波动、血压 / 血脂异常高发，并发症进展风险升高；加密筛查频率，强化自我管理与心理支持，优化胰岛素方案与生活方式。
3. 妊娠（孕前 / 孕期）：孕前全面并发症筛查（肾病 / 视网膜 / 神经 / 血压 / 血脂），孕期每 3 个月复查；优化血糖（HbA1c<6.5%）、血压（<135/85mmHg）、血脂，避免 ACEI/ARB，转诊高危产科 + 内分泌联合管理。
4. 资源有限地区：简化筛查（优先尿 ACR、诊室血压、空腹血脂、散瞳眼底），优先血糖达标与生活方式干预，ACEI / 他汀等药物按需使用，避免过度检查。

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五、筛查速查汇总表（临床口袋版）

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六、临床干预核心要点速记

1. 血糖：个体化 HbA1c（<7.0%/7.5%）+TIR>70%，避免低血糖与剧烈波动。
2. 血压：<90th/95th 百分位（<13 岁）或 < 130/80mmHg（≥13 岁），生活方式优先，ACEI 为药物首选。
3. 血脂：LDL-C<3.4mmol/L，≥10 岁生活方式无效者启用他汀。
4. 肾病：持续性白蛋白尿用 ACEI/ARB，监测肌酐 / 钾，避孕咨询。
5. 视网膜：散瞳筛查，威胁视力病变及时转诊眼科。
6. 神经病变：足部护理 + 对症治疗，避免外伤与吸烟。
7. 特殊人群：T2DM 诊断即筛查，青春期加密，妊娠孕前全面评估。