2022 SFR（法国风湿病学会）建议：预防和治疗骨质疏松症的饮食（核心摘要）

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一、核心饮食原则

1. 优先推荐地中海饮食模式：富含蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果、橄榄油，适量鱼类 / 禽肉，少量红肉，搭配乳制品；可降低骨折风险，改善骨密度，优于西方饮食。
2. 钙 + 蛋白 + 维生素 D 协同补充：三者缺一不可，钙是骨基质核心，蛋白促进骨胶原合成，维生素 D 促进钙吸收。
3. 限制高风险饮食：西方饮食（精制糖、加工食品、含糖饮料、过量红肉）、纯素饮食（无合理强化易缺钙 / 蛋白 / 维 D）、非超重人群减重饮食、过量饮酒、每日苏打水。
4. 个体化调整：按年龄、性别、体重、合并症（肾病、吸收不良）、药物（糖皮质激素）调整摄入量。

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二、关键营养素摄入建议（核心量化）

（一）钙（骨骼基石）

（二）蛋白质（骨胶原原料）

• 推荐摄入量：1.0–1.2 g/kg 体重 / 天（骨质疏松患者 / 老年人 / 糖皮质激素使用者可增至 1.2–1.5 g/kg），优先优质动物蛋白（乳制品、鱼、禽、蛋），搭配植物蛋白（豆类、坚果）。
• 关键提示：过量蛋白（>2.0 g/kg）可能增加尿钙流失，需同步增加钙与维生素 D 摄入；纯素者需强化蛋白 + 钙 + 维 D（如强化豆奶、豆腐、坚果）。

（三）维生素 D（钙吸收助手）

• 推荐摄入量：成人 800–1000 IU / 天；≥65 岁 / 骨质疏松 / 吸收不良者 1000–2000 IU / 天；肥胖者剂量加倍。
• 来源：日晒（每周 2–3 次，暴露四肢 15–20 分钟，避开正午强光）、深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）、蛋黄、强化食品（牛奶、酸奶、谷物）；必要时口服补充剂（D3 优于 D2）。
• 监测：每 6–12 个月测 25 (OH) D，目标≥30 ng/mL（75 nmol/L），避免 > 100 ng/mL（中毒风险）。

（四）其他有益营养素

• 镁：300–400 mg / 天，来源：坚果、全谷物、豆类、绿叶菜；促进钙沉积与骨代谢，缺乏增加骨折风险。
• 维生素 K2：来源：纳豆、奶酪、发酵食品；促进骨钙素羧化，减少血管钙化，辅助骨健康（证据中等，推荐适量摄入）。
• 钾：来源：香蕉、土豆、橙子、绿叶菜；中和酸性饮食，减少尿钙流失。

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三、食物推荐与限制清单

（一）推荐食物（每日 / 每周）

（二）限制 / 避免食物

1. 含糖饮料 / 苏打水：每日避免，增加尿钙流失，降低骨密度。
2. 过量饮酒：男性≤20g / 天，女性≤10g / 天（约 1 杯红酒）；过量抑制钙吸收、增加跌倒与骨折风险。
3. 高盐饮食：每日盐≤5g（钠≤2000mg）；高盐增加尿钙流失，加速骨量丢失。
4. 过量咖啡因：每日咖啡≤3 杯（约 300mg 咖啡因）；过量可能轻度影响钙吸收，建议随餐饮用并增加钙摄入。
5. 精制碳水 / 加工食品：减少白面包、糕点、薯片、香肠等；升高炎症因子，不利骨健康。
6. 纯素饮食（无强化）：需额外补充钙、维 D、B12、铁，避免骨量不足。

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四、特殊人群饮食调整

1. 糖皮质激素使用者（长期≥3 个月）
   • 蛋白：1.2–1.5 g/kg/ 天，钙：1200–1500 mg / 天，维 D：1000–2000 IU / 天。
   • 避免高盐、高糖、过量咖啡因，增加蔬菜、全谷物、鱼类摄入。
    
2. 老年人（≥70 岁）/ 衰弱者
   • 蛋白：1.2–1.5 g/kg/ 天，钙：1200 mg / 天，维 D：1000–2000 IU / 天。
   • 优先易消化食物（酸奶、豆腐、蒸蛋），少量多餐，避免营养不良。
    
3. 吸收不良综合征（乳糜泻、炎症性肠病）
   • 选择低乳糖 / 无乳糖乳制品、强化钙 / 维 D 食物，必要时肠内营养支持。
   • 监测血钙、25 (OH) D、甲状旁腺激素，按需补充。
    
4. 肥胖人群
   • 地中海饮食 + 适度热量控制，避免快速减重（每月≤5% 体重）；蛋白 1.0–1.2 g/kg/ 天，钙 / 维 D 足量，增加负重运动。
    

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五、临床速查卡片（口袋版）