2022 ISPAD 临床实践指南：儿童青少年糖尿病患者运动（核心摘要）

一、核心原则与运动目标

1. 核心原则：安全优先（防低血糖 / 高血糖酮症）、个体化（年龄 / 血糖 / 治疗方案 / 运动类型）、循序渐进、家庭 / 照护者全程参与、多学科协作（内分泌 + 运动 + 营养 + 心理）。
2. 通用运动目标（0–25 岁）
   • 每周≥150 分钟中等强度有氧（快走 / 骑行 / 游泳），分≥5 天完成；每周≥2 天抗阻训练（自重 / 弹力带 / 轻器械）。
   • 运动中血糖控制5.0–15.0 mmol/L（90–270 mg/dL），避免 <4.0 mmol/L（低血糖）或> 16.7 mmol/L（高血糖酮症风险）。
   • 青少年运动员：在安全前提下，可按竞技需求增加训练量，需强化血糖监测与胰岛素 / 营养调整。
    
3. 禁忌 / 暂缓运动
   • 血糖 < 4.0 mmol/L（先补糖至≥5.0 mmol/L 再运动）；
   • 血糖 > 16.7 mmol/L 伴酮体阳性（DKA 风险，立即补液 + 胰岛素，暂缓运动）；
   • 严重低血糖史（<3.0 mmol/L 伴意识障碍）、急性感染 / 发热、严重并发症（增殖性视网膜病变、严重肾病、心衰）、未控制高血压。
    

二、运动类型与处方（分层推荐）

（一）运动类型选择

（二）运动处方模板（通用）

三、运动全程血糖管理（核心：监测 + 胰岛素调整 + 营养）

（一）血糖监测（运动前后 / 中 / 后）

1. 运动前（5–10 分钟）：必测血糖；血糖 5.0–15.0 mmol/L 方可启动；<5.0 mmol/L 补 10–20g 碳水；>15.0 mmol/L 复测 + 查酮体。
2. 运动中：
   • 持续 > 30 分钟：每 30 分钟测 1 次（或 CGM 实时监测）；
   • 高强度 / 竞技运动：每 15–20 分钟测 1 次；
   • CGM 优先：设置低血糖（<4.4 mmol/L）/ 高血糖（>13.9 mmol/L）预警。
    
3. 运动后：
   • 即刻 + 30 分钟 + 60 分钟 + 睡前（尤其 > 60 分钟运动 / 16:00 后运动）必测；
   • 警惕延迟性低血糖（运动后 4–24 小时，尤其夜间），睡前可额外补碳水 + 蛋白。
    

（二）胰岛素调整（T1DM 核心，按运动时机分层）

原则：运动前减少胰岛素剂量，避免低血糖；运动后根据血糖补量，避免高血糖；胰岛素泵患者可暂停 / 减量基础率，注射患者可减量餐前 / 基础胰岛素。

 

关键提示：T2DM（口服药 / GLP-1RA）：一般无需调整药物，重点监测低血糖；磺脲类 / 格列奈类患者需减少剂量或补碳水，避免低血糖。

 

（三）营养补充（全程，防低血糖 + 促恢复）

四、特殊人群与场景管理

（一）特殊人群

1. 婴幼儿（0–6 岁）：
   • 优先亲子运动（游泳 / 爬行 / 游戏），每次 10–15 分钟，每日多次累计≥60 分钟；
   • 照护者全程监护，CGM+SMBG 联合，避免低血糖导致脑损伤；
   • 胰岛素剂量减量幅度更大（30%–70%），碳水补充更频繁。
    
2. 青少年（10–19 岁）：
   • 鼓励自主运动，选择兴趣项目（篮球 / 足球 / 舞蹈），提升依从性；
   • 警惕心理因素（如怕低血糖 / 影响成绩）导致的运动回避，加强心理支持；
   • 竞技运动员：制定专属运动处方，强化监测与胰岛素 / 营养调整。
    
3. T2DM 儿童青少年：
   • 优先减重 + 改善胰岛素抵抗，每周≥180 分钟中等强度有氧 + 3 天抗阻；
   • 避免空腹运动，重点监测餐后血糖；
   • 合并肥胖 / 高血压 / 脂肪肝：优先低强度有氧，逐步增加强度。
    

（二）特殊场景

1. 高温 / 低温环境：
   • 高温：缩短运动时间，增加补水（每 15 分钟补 100–200ml），碳水补充增量 10%–20%；
   • 低温：注意保暖，避免肢体末端冻伤，CGM 传感器避免低温暴露，血糖监测更频繁。
    
2. 开放水域 / 冰雪运动：
   • 开放水域（游泳 / 冲浪）：断开胰岛素泵，佩戴防水 SMBG，运动前血糖≥6.0 mmol/L，运动中每 20 分钟补碳水；
   • 冰雪运动：减少基础胰岛素 20%–30%，避免低血糖，运动后及时保暖 + 补能量。
    
3. 生病 / 应激：
   • 发热 / 感染：暂缓高强度运动，可轻度活动（如散步）；
   • 血糖 > 16.7 mmol/L 伴酮体：立即停止运动，补液 + 胰岛素治疗；
   • 应激（考试 / 比赛）：增加监测频率，碳水补充增量，胰岛素剂量微调。
    

五、运动安全与应急处理

1. 必备物品：血糖仪 / CGM、快速升糖食物（葡萄糖片 / 果汁 / 糖果）、胰岛素、补水、医疗急救卡（注明糖尿病 + 胰岛素治疗 + 紧急联系人）。
2. 低血糖应急：
   • 血糖 < 3.9 mmol/L：立即补 15g 碳水（如 150ml 果汁 / 3 片葡萄糖片），15 分钟复测；
   • 血糖 < 3.0 mmol/L 伴意识障碍：立即静脉推注 50% 葡萄糖 20–40ml，或肌注胰高血糖素，呼叫急救。
    
3. 高血糖酮症应急：
   • 血糖 > 16.7 mmol/L 伴酮体阳性：立即补液（口服 / 静脉），按医嘱给予胰岛素，监测血糖 + 酮体至正常，暂缓运动至酮体转阴 + 血糖稳定。
    

六、临床速查卡片（口袋版）