2022 ISPAD 临床实践指南：儿童、青少年和年轻糖尿病患者血糖目标与血糖监测（核心摘要）

一、核心血糖目标（HbA1c + 血糖范围 + CGM TIR）

（一）HbA1c 目标（分级推荐，A = 强推荐，E = 专家共识）

（二）血糖范围目标（SMBG/CGM 通用）

• 通用目标：4.0–10.0 mmol/L（70–180 mg/dL）（E）
• 空腹 / 餐前更窄目标：4.0–8.0 mmol/L（70–144 mg/dL）（E）
• 低血糖阈值：<3.9 mmol/L（70 mg/dL）为低血糖；<3.0 mmol/L（54 mg/dL）为严重低血糖预警（B）

（三）CGM 核心指标（14 天数据，B 级推荐，核心质控）

二、血糖监测方案（SMBG + CGM，按治疗方案分层）

（一）自我血糖监测（SMBG）：基础监测，适用于所有患者

1. 胰岛素治疗患者（1 型 / 胰岛素依赖 2 型）
   • 常规频率：每日≥6 次（三餐前 + 三餐后 2h + 睡前；必要时加测凌晨 2–3 点）（B）
   • 强化 / 血糖波动大：每日 8–10 次（加测运动前后、低血糖后、应激时）
   • 特殊场景：运动前 / 后、考试 / 驾驶前、生病时、胰岛素调整后必测
    
2. 非胰岛素治疗患者（口服药 / GLP-1RA）
   • 频率：每日 2–4 次（空腹 + 餐后 2h，轮换监测），稳定后每周 2–4 次（E）
   • 目标：评估餐后血糖与药物疗效，避免低血糖
    
3. 关键原则
   • 记录血糖值 + 时间 + 饮食 / 运动 / 胰岛素剂量 / 低血糖症状，用于方案调整
   • 年幼患者（<6 岁）由照护者完成，逐步培养自我管理能力
    

（二）持续葡萄糖监测（CGM）：优先推荐，改善 TIR 与减少低血糖

1. 适用人群（强推荐，A/B 级）
   • 所有 1 型糖尿病儿童 / 青少年 / 年轻患者
   • 胰岛素依赖 2 型糖尿病、反复低血糖、血糖波动大、妊娠 / 备孕患者
   • 需优化血糖控制、提升自我管理能力的患者
    
2. CGM 类型与选择

   类型	适用场景	推荐等级
   实时 CGM（rtCGM）	需实时预警低血糖 / 高血糖、血糖波动大、青少年 / 年轻患者	A
   间歇扫描 CGM（isCGM）	血糖相对稳定、不愿佩戴实时设备、经济受限患者	B
   回顾性 CGM（ retrospective CGM）	评估血糖模式、调整胰岛素方案、诊断隐匿性低血糖	E

    
3. 监测频率与数据解读
   • rtCGM：24h 连续监测，每 14 天下载数据评估 TIR/CV（B）
   • isCGM：每日扫描≥4 次（三餐前 + 睡前），每 14 天下载数据（B）
   • 核心解读：TIR、TBR、TAR、CV、低血糖事件、血糖波动模式（如黎明现象、Somogyi 效应）
    

（三）特殊人群监测要点

1. 婴幼儿（0–6 岁）
   • SMBG：每日≥6 次，重点监测餐前 / 睡前 / 凌晨，避免低血糖导致脑损伤
   • CGM：优先 rtCGM，设置低血糖预警（<4.4 mmol/L），照护者全程监护
    
2. 青少年（10–19 岁）
   • 强调自我管理，rtCGM 优先，监测运动前后、社交活动（如聚餐、熬夜）时血糖
   • 警惕心理因素导致的监测依从性下降，加强心理支持与教育
    
3. 年轻成人（20–25 岁）
   • 兼顾学业 / 工作 / 社交，简化监测方案（如 CGM + 每日 1–2 次 SMBG 校准）
   • 重点监测驾驶前、饮酒后、应激时血糖，避免低血糖意外
    
4. 妊娠 / 备孕
   • rtCGM+SMBG 联合，每日 SMBG≥8 次（空腹 + 三餐前 + 三餐后 2h + 睡前 + 凌晨）
   • 目标：TIR>80%，TBR<2%，HbA1c<6.5%（孕前），孕期严格控制避免高血糖致畸
    

三、监测与目标调整的核心原则

1. 个体化优先：无 “一刀切” 目标，根据年龄、认知、低血糖风险、合并症、治疗方案、家庭支持制定目标（A）
2. 以患者为中心：赋能患者与照护者，共同参与目标制定与监测方案选择，提升依从性（A）
3. 动态调整：每 3 个月评估 HbA1c+CGM 数据（若用），不达标或低血糖频发立即调整方案（E）
4. 低血糖防控优先：反复严重低血糖（<3.0 mmol/L 伴意识障碍）时，立即放宽目标，优化胰岛素方案与监测（A）
5. 多学科协作：内分泌科 + 营养师 + 心理师 + 教育师，共同管理血糖与生活方式（E）

四、临床速查卡片（口袋版）