成人早发 2 型糖尿病诊治专家共识（核心摘要）

一、核心定义与流行病学

1. 定义：18~40 岁确诊的 2 型糖尿病（排除 T1DM、单基因糖尿病、继发性糖尿病、GDM 及未定型糖尿病）；＜18 岁为儿童青少年早发 T2DM。
2. 核心特征（区别于晚发 T2DM）
   • β 细胞功能衰退更迅速，单药失效快，易早期启动胰岛素；
   • 肥胖 / 代谢综合征比例高，心、肾、视网膜并发症发病更早、进展更快；
   • 依从性差、治疗惰性突出，需强化随访与患者教育。
    

二、筛查与诊断（排除性诊断）

（一）筛查人群（危险因素分层）

（二）诊断标准（同普通 T2DM，排除法确诊）

1. 血糖诊断标准（满足任意 1 项，非同日复测确认）
   • 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；
   • OGTT 2h 血糖≥11.1mmol/L；
   • 随机血糖≥11.1mmol/L 伴典型 “三多一少” 症状；
   • HbA1c≥6.5%（标准化检测）。
    
2. 排除诊断（必须完成）
   • 排除 T1DM（C 肽显著降低、胰岛自身抗体阳性、酮症倾向）；
   • 排除单基因糖尿病（MODY 等，年轻、非肥胖、家族聚集、C 肽相对保留）；
   • 排除继发性糖尿病（糖皮质激素、肢端肥大症、库欣综合征、胰腺炎等）；
   • 排除妊娠期糖尿病（GDM）及未定型糖尿病。
    
3. 辅助检查：C 肽 / 胰岛素释放试验、胰岛自身抗体（GADAb、IA-2A、ZnT8A）、肝肾功能、血脂、尿微量白蛋白 / 肌酐比值（UACR）、眼底、心电图 / 心脏超声。

三、综合管理目标（更严格，聚焦并发症预防）

四、核心治疗方案（生活方式为基础，药物分层强化）

（一）生活方式干预（基石，贯穿全程）

1. 营养干预
   • 总能量：25~30kcal/(kg・d)，减重期可适度下调；
   • 宏量营养素：碳水 50%~55%（低 GI、高纤维，＞14g/1000kcal）、脂肪 20%~35%（限饱和 / 反式脂肪）、蛋白质 15%~20%（优质蛋白≥50%，肾病者 0.8g/(kg・d)）；
   • 限添加糖、含糖饮料、精制碳水，增加蔬菜、全谷物、优质蛋白。
    
2. 运动干预
   • 每周≥300min 中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑行）+ 2~3 次抗阻训练；
   • 减少久坐（每小时活动 5min），屏幕时间＜2h/d，保证 7~8h 睡眠。
    
3. 减重管理：超重 / 肥胖者优先减重 5%~15%，可联合饮食、运动、药物（GLP-1RA）、代谢手术（BMI≥32.5kg/m² 或≥27.5kg/m² 伴合并症）。

（二）药物治疗（分层路径，参考中国 2 型糖尿病防治指南 2020 版）

1. 一线治疗（所有患者首选）

• 二甲双胍：若无禁忌，确诊即启动，起始 500mg bid，逐步加量至 1000mg bid；肾功能不全（eGFR＜45ml/min/1.73m²）慎用 / 减量，缺氧、严重感染、造影检查前暂停。
• 适用：所有早发 T2DM，尤其肥胖 / 胰岛素抵抗者；禁忌：严重肝肾功能不全、酮症酸中毒、缺氧状态。

2. 二线及以上治疗（二甲双胍单药不达标者，分层选择）

3. 胰岛素治疗启动时机

• HbA1c≥9.0% 或伴明显高血糖症状 / 酮症：立即启动胰岛素（基础胰岛素 ± 餐时胰岛素）；
• 二甲双胍 + 二线药物 3 个月 HbA1c 仍≥7.0%：启动基础胰岛素；
• 基础胰岛素治疗后血糖仍不达标：转为预混胰岛素或胰岛素强化治疗。

（三）并发症与合并症管理

1. 高血压：首选ACEI/ARB（尤其合并蛋白尿者），避免 β 受体阻滞剂（影响代谢）、噻嗪类利尿剂（加重糖脂紊乱）；血压≥140/90mmHg 启动药物治疗。
2. 血脂异常：首选他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），LDL-C≥2.6mmol/L 启动；合并 ASCVD 者强化至 LDL-C＜1.8mmol/L，必要时联合依折麦布 / PCSK9i。
3. 糖尿病肾病：优先 SGLT2i/GLP-1RA+ACEI/ARB，控制血压、血糖、血脂，避免肾毒性药物，定期监测 UACR、eGFR。
4. 糖尿病视网膜病变：每年眼底筛查，严格控糖、控压，必要时激光 / 抗 VEGF 治疗。
5. 神经病变：控制血糖 + 营养神经（甲钴胺、α- 硫辛酸）+ 对症止痛（普瑞巴林、加巴喷丁）。

五、随访与监测方案（强化随访，避免治疗惰性）

六、特殊人群管理

1. 妊娠 / 备孕：计划妊娠者提前 6 个月优化血糖（HbA1c＜6.5%），停用 SGLT2i、GLP-1RA、磺脲类，改用胰岛素；孕期严格控糖（FPG＜5.3mmol/L，餐后 2h＜8.5mmol/L），每 1~2 周监测血糖。
2. PCOS 合并早发 T2DM：优先二甲双胍 + GLP-1RA，改善胰岛素抵抗与月经紊乱，必要时联合避孕药（无血栓风险者）。
3. 青少年（18~25 岁）：强化生活方式 + 二甲双胍，慎用胰岛素，避免体重增加，加强心理支持与依从性管理。
4. 合并肥胖（BMI≥32.5kg/m²）：药物减重效果差者，可考虑代谢手术（胃旁路、袖状胃切除），术后长期随访血糖与营养状况。

七、转诊指征

1. 诊断不明确（疑似 T1DM / 单基因糖尿病 / 继发性糖尿病）；
2. 血糖难以控制（HbA1c 持续＞8.0%，反复低血糖 / 酮症）；
3. 出现严重并发症（糖尿病肾病终末期、增殖期视网膜病变、足溃疡、心脑血管事件）；
4. 妊娠 / 备孕、PCOS、肥胖需代谢手术评估；
5. 合并多种代谢异常（高血压、血脂异常、脂肪肝、痛风）需综合管理。

八、临床速查卡片（口袋版）