甲状腺功能异常新型冠状病毒感染临床应对指南（2023，中华医学会内分泌学分会）核心摘要

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一、核心管理原则

1. 分层干预：按新冠感染轻重（轻型 / 中型 / 重型 / 危重型）+ 甲状腺疾病类型（甲亢 / 甲减 / 亚甲炎）+ 合并症（糖尿病 / 心衰 / 骨质疏松）分层处置。
2. 药物依从性优先：严禁擅自停药 / 减量（甲亢 ATD、甲减 LT4），避免病情反跳或危象。
3. 症状鉴别优先：区分新冠症状（发热 / 咽痛 / 咳嗽）与甲状腺药物不良反应（粒细胞缺乏 / 肝损）、甲亢危象 / 甲减危象。
4. 动态监测：甲功（FT3/FT4/TSH）、血常规、肝功能、心率、体温、体重、电解质，及时调整方案。
5. 多学科协作：内分泌科 + 感染科 + 重症医学科 + 心内科 + 临床营养科，全程联动。

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二、甲状腺功能亢进症（甲亢，含 Graves 病）管理

（一）初治期（ATD 治疗＜3 个月，高风险期）

1. 核心监测：每 1–2 周查血常规（重点中性粒细胞）、肝功能；记录静息心率、体温、咽痛、口腔溃疡、黄疸、尿色加深。
2. 发热 / 咽痛应急处理（关键！）
   • 立即停用 ATD（甲巯咪唑 / 丙硫氧嘧啶），急诊查血常规 + 肝功能；
   • 中性粒细胞＜1.5×10⁹/L 或白细胞＜3.0×10⁹/L：永久 / 暂时停药，升白治疗，排查新冠与粒细胞缺乏症；
   • 转氨酶＞5×ULN 或进行性升高：立即停药，保肝治疗；
   • 无粒细胞缺乏 / 肝损：恢复 ATD，密切监测，必要时减量。
    
3. 新冠感染期药物调整
   • 轻型（低热 / 无症状）：维持原 ATD 剂量，加用 β- 受体阻滞剂（美托洛尔 / 普萘洛尔）控制心悸、手抖、心率＞100 次 / 分；
   • 中型（发热≥38.5℃/ 咳嗽明显）：ATD 酌情减量（避免过量致甲减），β- 受体阻滞剂加量，监测心率与血压；
   • 重型 / 危重型（缺氧 / 休克 / 意识障碍）：暂停口服 ATD，静脉支持 +β- 受体阻滞剂，待病情稳定后重启口服。
    

（二）减量 / 维持期（ATD 治疗≥3 个月，病情稳定）

• 无症状 / 轻微不适：维持原剂量，新冠康复后 2–4 周复查甲功，按需调整；
• 出现甲减样症状（畏寒 / 乏力 / 浮肿 / 便秘）：减少 ATD 剂量；
• 出现甲亢样症状（怕热 / 多汗 / 消瘦 / 心悸）：增加 ATD 剂量，复查甲功。

（三）甲亢危象（BWPS 评分≥45 分，致命急症）

• 预警信号：高热（≥39℃）、心率≥140 次 / 分、烦躁 / 谵妄 / 昏迷、恶心呕吐 / 腹泻、黄疸、心衰、休克（易与新冠重症混淆）。
• 急救流程
  1. 立即重症监护，吸氧、心电监护、降温（物理降温 + 对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林）；
  2. 静脉补液，纠正电解质紊乱与心衰；
  3. 抗甲状腺治疗：丙硫氧嘧啶 600–1000mg 口服 / 鼻饲，随后 200–300mg q6h；或甲巯咪唑 60–80mg/d，分次；
  4. 碘剂：ATD 使用 1h 后，复方碘溶液 5 滴 q6h 或 碘化钠 0.25g iv q12h；
  5. 糖皮质激素：氢化可的松 100mg iv q6h 或 地塞米松 2mg iv q6h；
  6. β- 受体阻滞剂：普萘洛尔 1–2mg iv 或 美托洛尔 5mg iv，控制心率＜110 次 / 分；
  7. 抗感染、支持治疗，排查新冠与其他诱因。
   

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三、甲状腺功能减退症（甲减，含桥本甲减）管理

（一）常规管理（新冠感染期）

1. 核心原则：维持原左甲状腺素（LT4）剂量，严禁停药；空腹服用，与新冠药物间隔≥4h。
2. 药物调整指征
   • 无症状 / 轻微不适：维持原剂量，康复后 2–4 周复查甲功；
   • 甲减症状加重（畏寒 / 乏力 / 浮肿 / 嗜睡 / 便秘 / 体重增加）：增加 LT4 剂量（每次 12.5–25μg/d），2–4 周复查；
   • 出现甲亢样症状（怕热 / 心悸 / 失眠 / 手抖）：减少 LT4 剂量（每次 12.5–25μg/d），排除一过性甲亢。
    
3. 特殊人群
   • 老年 / 心衰患者：LT4 调整幅度减半，避免过量诱发心绞痛 / 房颤；
   • 黏液水肿昏迷高危人群（老年女性、长期未规范替代、严重甲减）：强化保暖，避免受凉，储备充足 LT4。
    

（二）黏液水肿性昏迷（致命急症）

• 预警信号：低体温（＜35℃）、低钠血症、高碳酸血症、低氧血症、嗜睡 / 昏迷、心动过缓、低血压、呼吸衰竭。
• 急救流程
  1. 立即重症监护，加温（缓慢复温，避免快速升温致休克）、吸氧、机械通气（必要时）；
  2. 静脉 LT4：首剂 300–500μg 静推，随后 50–100μg iv qd，清醒后过渡口服；
  3. 静脉氢化可的松 100mg q6h（警惕肾上腺皮质功能减退合并存在）；
  4. 纠正低钠（3% 氯化钠缓慢输注）、低血糖、休克；
  5. 抗感染、支持治疗，排查新冠与其他诱因。
   

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四、亚急性甲状腺炎（亚甲炎）管理

1. 鉴别要点：甲状腺区疼痛（可放射至耳后）、心悸多汗、手抖、ESR 显著升高、甲功示甲状腺毒症、超声示甲状腺局灶性低回声；新冠发热 + 咽痛≠亚甲炎，需专科评估。
2. 急性期治疗
   • 轻症（疼痛轻微、无高热）：休息、对症止痛（对乙酰氨基酚 / 布洛芬），β- 受体阻滞剂控制心悸，禁用 ATD；
   • 重症（疼痛剧烈、高热≥38.5℃、ESR＞100mm/h）：泼尼松 30–40mg/d 口服，1–2 周后逐步减量（每 1–2 周减 5mg），总疗程 6–8 周，避免骤停反跳；
   • 一过性甲减：按需补充 LT4，甲功恢复后停药。
    
3. 新冠感染期：优先控制新冠症状，亚甲炎治疗按上述方案，激素减量需更缓慢，避免免疫抑制加重感染。

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五、合并症与特殊情况管理

1. 心血管合并症：甲亢合并房颤 / 心衰：β- 受体阻滞剂 + 抗凝（华法林 / 利伐沙班），监测 INR；甲减合并心衰：LT4 缓慢加量，避免过量。
2. 糖尿病 / 代谢紊乱：甲亢致血糖升高：强化降糖，避免酮症；甲减致血糖降低：减少降糖药剂量，监测低血糖。
3. 药物相互作用：LT4 与铁剂、钙剂、质子泵抑制剂、新冠抗病毒药（如奈玛特韦 / 利托那韦）间隔≥4h；ATD 与肝毒性新冠药物（如对乙酰氨基酚过量）联用，强化肝功能监测。
4. 疫苗接种：病情稳定的甲亢 / 甲减患者优先接种新冠疫苗；甲亢危象 / 黏液水肿昏迷急性期暂缓，康复后评估接种。

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六、随访与生活管理

（一）随访计划

（二）生活管理

• 甲亢：限碘饮食（忌海带 / 紫菜 / 碘盐），避免剧烈运动、精神刺激，保证睡眠；
• 甲减：适碘饮食，注意保暖，适度运动，避免劳累；
• 通用：均衡营养、充足水分、手卫生、戴口罩，避免聚集；储备充足甲状腺药物，严禁擅自停药。

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七、关键禁忌与注意事项

• 绝对禁忌：甲亢患者擅自停用 ATD；甲减患者擅自停用 LT4；甲亢危象使用阿司匹林降温；亚甲炎使用 ATD。
• 慎用：新冠感染期大剂量激素冲击（除非甲亢危象 / 重症亚甲炎），避免加重感染与高血糖；非必要甲状腺手术 /¹³¹I 治疗延期（除非甲亢危象 / 压迫症状）。
• 误区纠正：新冠发热≠必须停用甲状腺药物；规范替代是保护，而非加重感染。

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八、原文获取

• 标题：《甲状腺功能异常新型冠状病毒感染临床应对指南》
• 来源：中华医学会内分泌学分会，2023 年 1 月发布（医脉通、中华内分泌代谢杂志、腾讯新闻等平台可检索）
• 核心专家：王卫庆、宁光、母义明、朱大龙、单忠艳等（国内内分泌顶尖团队）

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