糖脂代谢紊乱合并新型冠状病毒感染老年患者营养管理专家指导建议（2023）核心摘要

---

一、核心管理原则与目标

1. 多学科团队（MDT）：老年科 + 内分泌科 + 临床营养科 + 药剂师 + 健康教育师，全程协同。
2. 核心目标
   • 血糖：空腹 4.4–7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L，避免低血糖（＜3.9mmol/L）与高血糖危象；
   • 血脂：LDL‑C＜2.6mmol/L（极高危＜1.8mmol/L），TG＜1.7mmol/L；
   • 营养：纠正 / 预防营养不良，维持肌肉量，提升免疫力，促进新冠康复；
   • 安全：避免过度限制能量 / 蛋白导致肌肉流失、脏器功能受损，兼顾呼吸 / 消化 / 肝肾功能。
    
3. 诊疗流程：营养筛查（NRS2002/MUST）→ 营养诊断 → 分层干预 → 动态监测 → 疗效评估 → 方案调整。

---

二、分层营养干预方案（按新冠病情 + 营养风险）

（一）轻型 / 中型（非住院 / 普通住院，可经口进食）

1. 能量与宏量营养素（个体化，避免一刀切）

2. 饮食与口服营养补充（ONS）

• 饮食模式：先菜→后蛋白→再主食，细嚼慢咽；软食 / 半流食优先，避免坚硬、油腻、辛辣；
• ONS：营养风险 / 摄入不足者，400–600kcal/d + 额外蛋白 30g/d（选低糖、低脂、高纤维型糖尿病专用 ONS），分 2–3 次服用；
• 药食同源：可选用山药、茯苓、薏米、山楂、荷叶等（辨证使用，避免过量）。

（二）重型 / 危重型（住院，需管饲 / 肠外营养）

1. 肠内营养（EN，首选，尽早启动）

• 喂养途径：能经口→ONS；误吸风险 / 机械通气→鼻胃管；俯卧位通气 /＞70 岁 / 高误吸风险→鼻空肠管（幽门后喂养）；
• 制剂选择：糖尿病专用 EN（低糖、高纤维、缓释碳水）；血脂异常者选低脂 / 中链脂肪乳配方；
• 输注方式：连续性经泵输注（起始 20–30ml/h，逐步增至 80–100ml/h），避免一次性推注；
• 目标：3–7d 内达到目标量 70% 以上，避免过早全量导致高血糖 / 腹胀。

2. 肠外营养（PN，EN 禁忌 / 不耐受时补充，不单独早期使用）

• 脂肪供能比：机械通气糖尿病患者可至 40%–50%（改善呼吸功能，减少糖负荷）；高脂血症者按血脂水平下调；
• 脂肪乳：TG≥5.6mmol/L 禁用；3.5–5.6mmol/L 慎用，选中 / 长链混合脂肪乳；
• 葡萄糖：控制输注速率（≤4mg/(kg・min)），联合胰岛素调控血糖；
• 氨基酸：1.2–1.5g/(kg・d)，重症可至 1.5–2.0g/(kg・d)，兼顾肌肉合成与脏器修复。

3. 微量营养素与水电解质

• 必补：维生素 A、C、D、锌、硒（提升免疫）；B 族维生素（糖脂代谢）；
• 监测：血钾、钠、氯、钙、磷、镁，纠正脱水与电解质紊乱；
• 液体：按需补液（发热 / 腹泻增加），避免心衰 / 肾衰患者容量超负荷。

（三）康复期（核酸转阴，症状缓解）

• 逐步过渡：从半流食→软食→普通饮食，避免突然恢复高脂高糖饮食；
• 维持目标：血糖血脂达标，体重缓慢回升（每周 0.5–1.0kg），恢复肌肉量；
• 长期管理：延续低糖低脂高纤维饮食，规律运动（散步 / 太极拳，循序渐进），定期营养门诊随访。

---

三、代谢监测与安全管理（核心要点）

1. 血糖监测
   • 轻型：空腹 + 三餐后 2h + 睡前；
   • 重型 / EN/PN：每 4–6h 1 次，必要时动态血糖监测；
   • 调控：EN/PN 期间优先胰岛素泵 / 静脉胰岛素，避免口服药过量导致低血糖；血糖波动大时调整输注速度与配方。
    
2. 血脂监测
   • 入院 / EN/PN 启动时、每周 1 次，稳定后每 2–4 周 1 次；
   • 干预：TG≥5.6mmol/L 暂停脂肪乳；LDL‑C 不达标者，在新冠病情稳定后启动 / 调整降脂药（他汀 / 依折麦布等），营养干预为基础。
    
3. 营养与脏器监测
   • 每周：体重、BMI、上臂围、白蛋白、前白蛋白、肌酐 / 身高指数（肌少症评估）；
   • 定期：肝肾功能、电解质、糖化血红蛋白（HbA1c，稳定后）、腹部超声（脂肪肝）；
   • 警惕：再喂养综合征（低磷 / 低钾 / 低镁）、脂肪超载综合征、高血糖高渗状态、低血糖、肝肾功能损伤。
    

---

四、关键禁忌与注意事项

1. 禁用 / 慎用：
   • 禁用：精制糖、含糖饮料、油炸食品、动物内脏、反式脂肪；
   • 慎用：高糖水果（荔枝 / 芒果 / 龙眼）、高淀粉根茎类（土豆 / 山药 / 南瓜过量）、酒精；
   • 避免：过度节食、快速减重、长期单一饮食、滥用保健品 / 代餐。
    
2. 特殊人群
   • 糖尿病肾病：蛋白 0.8–1.0g/(kg・d)，限磷限钾，避免植物蛋白过量；
   • 心衰 / 呼衰：限钠（＜5g/d），控制液体量，脂肪供能比适度上调（减少 CO₂生成）；
   • 吞咽障碍：食物增稠 / 粉碎，避免误吸，首选鼻空肠管喂养。
    
3. 家庭管理：家属参与饮食制作与血糖监测，避免焦虑，规律作息，适度活动，戒烟限酒。

---

五、共识核心价值与延伸

• 首次针对糖脂代谢紊乱 + 新冠 + 老年三重高危人群，建立分层、全程、个体化营养管理路径，平衡代谢控制与营养支持；
• 强调早期干预、EN 优先、动态监测、MDT 协作，降低重症转化与并发症风险；
• 延伸参考：《新型冠状病毒感染患者营养支持治疗专家建议 (2023)》《中国老年糖尿病诊疗指南 (2024)》《中国成人血脂异常防治指南 (2023)》。