2022 ETA 儿科甲状腺结节和分化型甲状腺癌（DTC）管理指南解读
该指南由欧洲甲状腺协会（ETA）于 2022 年 10 月发布，核心是分层诊疗、多学科协作、最小化治疗损伤并维持高治愈率，聚焦儿童（<18 岁）与 16-25 岁交界年龄群体，以下为结构化要点。
一、适用人群与核心目标
（一）适用范围
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核心人群：18 岁以下儿童甲状腺结节与 DTC（乳头状 PTC、滤泡状 FTC 为主）。
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扩展人群：16-25 岁交界年龄，因肿瘤生物学行为可能呈 “儿童型” 或 “成人型”，需个体化评估。
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高危人群：头颈部放疗史、甲状腺癌易感综合征（如 MEN）、家族史阳性者。
（二）核心目标
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治疗：维持高生存率（近 100%）、降低复发、减少治疗长期副作用（如甲减、放射性损伤）。
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随访：终身监测复发与治疗迟发效应，支持心理与社会适应。
二、甲状腺结节的诊断流程
（一）超声与风险分层（核心筛查）
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全面颈部超声：评估结节大小、形态、回声、钙化、边缘、血流及颈部淋巴结，区分低 / 中 / 高恶性风险。
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超声特征：微钙化、低回声、边缘不规则、纵横比 > 1、侵犯被膜提示高风险，需进一步穿刺。
（二）细针穿刺活检（FNB）与分子检测
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步骤 |
推荐要点 |
证据级别 |
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FNB 指征 |
高风险结节（如≥1cm 伴高危超声特征、≥2cm 低风险结节） |
2S |
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淋巴结评估 |
结节患儿需全面颈部超声筛查颈淋巴结肿大 |
4S |
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分子检测 |
FNB 标本可查 BRAF V600E 等突变辅助诊断 PTC，术前需细胞学 / 组织学确诊 |
4W |
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基因筛查 |
有家族史 / 综合征者行 RET、APC 等基因检测 |
4S |
（三）恶性风险判断
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儿童甲状腺结节恶性率较成人高 2-3 倍，超声 + FNB + 分子检测可提升诊断准确性，避免漏诊。
三、DTC 的手术与放射性碘（RAI）治疗
（一）手术方案（分层决策）
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手术类型 |
适用场景 |
推荐要点 |
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全甲状腺切除术 |
多数儿童 DTC（多灶、淋巴结转移、侵袭性亚型） |
标准术式，便于术后 RAI 与 Tg 监测 |
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甲状腺腺叶切除术 |
低危单灶（<1cm、偶发、无侵袭性亚型） |
需严格评估，术后密切随访 |
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淋巴结清扫 |
中央区淋巴结转移（cN1a）：同侧中央区清扫；侧颈转移（cN1b）：侧颈清扫 |
避免过度清扫，减少并发症 |
（二）RAI 治疗（个体化）
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核心原则：全甲状腺切除术后，基于复发风险分层决定 RAI（¹³¹I）使用。
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推荐策略
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高危（远处转移、广泛淋巴结受累、侵袭性亚型）：常规 RAI 清甲 / 治疗。
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低危（单灶、无淋巴结转移、无侵袭）：可豁免 RAI，或小剂量清甲，避免不必要辐射。
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监测要点：治疗前评估甲状腺功能、肾功能、唾液腺功能，治疗后监测全身扫描与 Tg 水平。
四、术后管理与 TSH 抑制
（一）甲状腺激素替代与 TSH 目标
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风险分层 |
TSH 目标 |
监测频率 |
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低危 |
0.5-2.0mIU/L（正常低限） |
术后每 3-6 个月 |
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中 / 高危 |
0.1-0.5mIU/L（轻度抑制） |
术后 1-2 年每 2-3 个月 |
（二）长期随访指标
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血清甲状腺球蛋白（Tg）：全甲状腺切除术后 Tg>1ng/mL 提示残留 / 复发，需结合超声与 RAI 扫描。
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颈部超声：术后 1、3、6、12 个月，之后每年 1 次，持续≥10 年。
五、多学科团队（MDT）与过渡护理
（一）MDT 核心成员
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儿科内分泌、甲状腺外科、核医学、病理、放射、遗传、心理、康复科医生，协调治疗与随访。
（二）儿童 - 成人过渡
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准备期（14-16 岁）：患者教育、自我管理培训，对接成人内分泌团队。
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过渡期（16-18 岁）：联合门诊评估，制定过渡计划，移交病历与治疗记录。
六、复发与特殊情况管理
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复发处理：颈部局部复发优先手术；RAI 敏感者可行 ¹³¹I 治疗；RAI 抵抗者需靶向治疗（如索拉非尼）或入组临床试验。
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迟发效应监测：长期随访甲状腺功能、骨密度、生殖健康、心理状态，减少治疗远期损伤。
七、核心推荐要点（精简版）
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儿童甲状腺结节需超声 + FNB + 分子检测分层评估，避免漏诊高风险病灶（2S/4S）。
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手术以全甲状腺切除为主，低危单灶可考虑腺叶切除（4S）。
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RAI 治疗个体化，低危者可豁免，减少辐射暴露（4S）。
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TSH 抑制目标分层，低危维持正常低限，中 / 高危轻度抑制（4S）。
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术后长期随访 Tg、超声，≥10 年，MDT 全程管理（4S）。