2023 WHO 指南：无糖甜味剂的应用（结构化解读）
该指南于 2023 年 5 月发布，基于系统性综述与 GRADE 证据分级，核心是不建议用无糖甜味剂（NSS）控制体重或降低非传染性疾病风险，强调其无长期健康获益且存在潜在风险，以下为核心要点ncbi.nlm.n...。
一、核心定义与适用边界
（一）定义与范围
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无糖甜味剂（NSS）：不含糖、无热量或低热量的合成 / 天然 / 改性甜味剂，如安赛蜜、阿斯巴甜、糖精、三氯蔗糖、甜菊糖等；不包含糖醇（如木糖醇、麦芽糖醇）与低热量糖who.int。
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适用场景：涵盖加工食品 / 饮料、家用添加的 NSS；不适用于牙膏、药品等个人护理 / 医疗产品中的 NSSwho.int。
（二）目标人群
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推荐适用于成人与儿童（除已患糖尿病者外），旨在降低长期健康风险与改善整体饮食质量who.int。
二、核心推荐与证据依据
（一）关键推荐（条件性推荐）
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不建议将 NSS 作为控制体重或降低 2 型糖尿病、心血管疾病等非传染性疾病风险的手段who.int。
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长期使用 NSS无显著体脂降低获益，且可能增加成人 2 型糖尿病、心血管疾病与全因死亡率风险。
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无明确证据表明 NSS 与癌症风险相关，但需警惕长期潜在影响。
（二）证据支撑
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证据类型 |
核心结论 |
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系统综述（133 项研究） |
成人 / 儿童长期用 NSS 对减重无持续效果，短期减重可能与热量替代相关但不可持续 |
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队列研究 |
成人高 NSS 摄入与 2 型糖尿病、心血管事件、全因死亡风险上升相关 |
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随机对照试验 |
短期替代游离糖可减少热量摄入，但长期未改善代谢指标，反而可能影响肠道菌群与胰岛素敏感性 |
三、风险与获益评估
（一）无长期获益
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体重管理：NSS 无法实现长期减重，可能通过影响食欲与代谢补偿导致后续热量摄入增加。
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代谢健康：不降低 2 型糖尿病风险，部分研究提示长期使用可能升高空腹血糖与胰岛素抵抗。
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心血管保护：无明确心血管获益，高摄入可能增加高血压、冠心病风险。
（二）潜在风险
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代谢紊乱：影响肠道菌群多样性，降低 GLP-1 分泌，干扰血糖调节。
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心血管风险：成人长期饮用含 NSS 饮料与心肌梗死、卒中风险上升相关。
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饮食依赖：强化对甜味的偏好，阻碍减少整体饮食甜度的长期目标。
四、替代策略与实施建议
（一）健康饮食替代方案
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减少游离糖：用天然含糖食物（如水果）替代添加糖，选择无糖 / 低糖食品，避免含糖饮料who.int。
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饮食模式优化：遵循地中海饮食，增加全谷物、蔬菜、坚果摄入，减少加工食品ncbi.nlm.n...。
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降低甜度依赖：逐步减少甜味剂使用，从少糖到无糖，培养清淡口味。
（二）特殊人群建议
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人群 |
策略 |
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儿童 |
优先全食物，避免 NSS 饮料，早期建立低糖饮食习惯 |
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肥胖 / 超重 |
通过热量控制 + 运动减重，不用 NSS 作为替代手段 |
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糖尿病患者 |
在医生指导下个体化选择，优先控制总热量与碳水化合物，监测血糖波动 |
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心血管高危者 |
限制 NSS 摄入，结合血压 / 血脂管理，优先无糖饮品 |
五、安全标准与监管提示
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本指南不替代 JECFA 制定的每日允许摄入量（ADI），NSS 的安全性仍需符合各国食品添加剂标准ncbi.nlm.n...。
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食品标签应明确标注 NSS 成分，便于消费者识别与控制摄入ncbi.nlm.n...。
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政策层面建议限制食品工业过度使用 NSS，推动健康食品环境建设ncbi.nlm.n...。
六、核心更新要点与临床价值
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颠覆传统认知：明确 NSS 非体重管理的有效工具，纠正 “无糖即健康” 的误区。
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聚焦长期健康：强调饮食结构优化而非甜味剂替代，引导公众选择天然、未加工食品who.int。
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指导政策制定：为食品标签、学校营养计划、公共卫生干预提供循证依据ncbi.nlm.n...。
七、临床实践建议
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建议患者减少或避免 NSS 使用，优先通过饮食调整与运动实现健康目标who.int。
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对糖尿病患者，在血糖控制基础上个体化评估 NSS 使用，避免依赖并监测代谢指标who.int。
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开展公众教育，强调 “减糖而非换糖”，推广天然甜味来源与无糖生活方式ncbi.nlm.n...。