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2023 专家共识:糖尿病或应激性高血糖患者肠内营养使用标准

作者:中华医学网发布时间:2025-06-25 09:07浏览:

《2023 专家共识:糖尿病或应激性高血糖患者肠内营养使用标准》主要内容如下3
 
  • 肠内营养配方类型
    • 推荐:稳定的门诊患者推荐使用正常热量和蛋白质的糖尿病特定肠内营养配方;血糖不稳定且无其他合并症的住院患者使用正常热量的高蛋白糖尿病特定配方;有压疮时使用高蛋白质肠内配方或压疮特定肠内营养配方;血糖控制良好的稳定患者(包括门诊和住院患者)使用含纤维的标准配方;肾病患者在所有临床场景中优先使用特定配方肠内营养;存在压疮或营养不良的肥胖患者推荐使用蛋白质组件。
    • 不推荐:高蛋白质和高热量的糖尿病特定配方用于几乎所有门诊和住院未透析肾病患者(有压疮,特别是营养不良患者例外)、无营养不良的肥胖门诊患者、稳定的肥胖住院患者;含 / 不含纤维的标准配方用于血糖控制不良的患者;胃轻瘫患者不推荐含纤维配方,便秘患者不推荐不含纤维的配方。
  • 给药方法:对于所有临床情景下的胃轻瘫,实施间歇性肠内营养。
  • 胰岛素使用
    • 基础胰岛素:在持续肠内营养(EN)中,指南建议使用基础胰岛素(甘精胰岛素每日一次剂量,地特胰岛素每日两次剂量,或每日两至三次剂量的 NPH)加餐前胰岛素,最好每 8 小时一次;甘精胰岛素作为循环 EN 的基础成分,与常规速效胰岛素一起使用;没有代谢应激的高血糖病例中可以使用地特胰岛素,其他情况下不建议使用地特胰岛素;德古胰岛素是一种超长效的基础胰岛素类似物,德古胰岛素葡糖具有维持血糖稳定和减少血糖变异的作用。
    • 避免单独使用速效胰岛素:专家们不建议仅使用常规速效胰岛素而不使用基础胰岛素。
  • 特殊情况
    • 特定配方适用情况:针对糖尿病患者的特定正常热量和正常蛋白质配方(高可溶性纤维含量)肠内营养,适用于血糖控制不佳且无相关合并症的患者(包括 HbA1c>8% 的门诊患者和正常营养状况的住院患者)。针对糖尿病患者的特定高热量和高蛋白质配方,适用于有压疮的门诊患者和住院患者、有高血糖和应激但无压疮的患者。含膳食纤维的标准肠内营养配方适用于营养正常的门诊患者(70 岁以上,无并发症,HbA1c≤8%)。
    • 肾功能衰竭与胃排空延迟:将特定高热量和高蛋白质糖尿病配方用于肾功能衰竭患者、营养正常的患者以及胃排空延迟患者。将含纤维的标准配方用于血糖受控但存在胃排空延迟或压疮的患者。
 
该共识有助于改善糖尿病或应激性高血糖患者肠内营养的临床管理,但目前仍存在许多不确定的情形,未来在这一领域仍需进行更多研究以提供更高质量的建议