2023 年 WHS(伤口愈合协会)发布的《糖尿病足溃疡治疗指南(第 3 版)》包含 41 条推荐建议,主要内容如下4:
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诊断:有 3 条关于下肢糖尿病溃疡诊断的指南,强调要确保对感觉神经病变进行适当评估,以及对周围动脉疾病进行诊断和治疗。
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减压治疗:有 1 条关于糖尿病溃疡减压治疗的指南,指出应根据不同减压疗法的分级有效性来选择,以最大程度地发挥愈合潜力,同时强调预防措施的重要性,如使用矫形鞋、进行足部检查和开展预防计划等。
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感染控制与治疗:有 8 条关于糖尿病溃疡感染控制和治疗的指南,建议利用临床体征来诊断感染,同时强调日益认识到生物膜在这些伤口中的作用,并就使用局部抗菌和防腐疗法提供指导,以通过影响伤口床中的微生物来改善伤口愈合,但不推荐预防性使用抗生素。
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伤口床准备:有 8 条关于糖尿病溃疡伤口床准备的指南,强调良好的伤口床准备实践,包括清创和清洁。
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伤口护理敷料或疗法:有 2 条关于糖尿病溃疡伤口护理敷料或疗法的指南,推荐选择能够维持良好湿度平衡且具有成本效益的敷料。
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手术治疗:有 5 条关于糖尿病溃疡手术治疗的指南。
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辅助药物和局部设备:有 12 条关于糖尿病溃疡治疗中辅助药物和局部设备的指南。特别提到局部氧疗在新指南中得到明确认可,且有最高级别证据(1 级)支持,其关键益处是能消除缺氧并刺激生长因子,从而促进血管生成和伤口愈合;同时也强调了高压氧疗法在伤口愈合中的作用,有三项新的系统评价和一项卫生技术评估支持。
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预防复发:有 3 条关于预防糖尿病足溃疡复发的指南。
此外,指南还规定了整体评估和管理的要求,特别提到营养平衡、血糖控制和戒烟;并指出治疗四周内糖尿病足溃疡面积的百分比变化是评估治疗有效性和愈合可能性的良好预测指标,为考虑何时采用更高级治疗方法提供了支持。