2024 ADA 糖尿病医学诊疗标准

糖尿病的诊断与筛查

• 诊断指标：糖尿病患者可根据糖化血红蛋白（HbA1c）或血糖标准诊断糖尿病，包括空腹血糖（FPG）值、75g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中的 2 小时血糖（2 - h PG）值或伴有典型高血糖症状 / 危象标准的随机血糖值。在没有明确高血糖的情况下，诊断需要同时获得两项异常检测结果（如 A1C 和 FPG），或在两个不同时间点检测。
• 特殊情况筛查：如果患者正在服用糖皮质激素、他汀类药物、噻嗪类利尿剂、抗 HIV 药物和第二代抗精神病药物等具有升高血糖风险的药物，应考虑对患者进行糖尿病前期或糖尿病筛查。对于服用第二代抗精神病药物的患者，在开始服药时筛查糖尿病前期和糖尿病，并在开始用药后 12 - 16 周或更早（如果有临床指征）复查，后续每年筛查一次。在急性胰腺炎发作后 3 - 6 个月内应对患者进行糖尿病筛查，此后每年复查；每年对慢性胰腺炎患者进行糖尿病筛查。虽然由于敏感性低而不推荐将 HbA1c 作为囊性纤维化相关糖尿病（CFRD）筛查指标，但该指标已在临床实践中广泛使用，且≥6.5% 符合 CFRD 诊断标准。

1 型糖尿病相关内容

• 疾病进展监测：对于亚临床 1 型糖尿病患者，大约每 6 个月使用 HbA1c 监测一次疾病进展，每年进行 75g 口服葡萄糖耐量试验（即测定空腹和 2 小时血浆葡萄糖）；根据基于年龄、自身抗体数量和类型以及血糖指标的个人风险评估结果来修改监测频率。
• 药物治疗：对于年龄≥8 岁的 2 期 1 型糖尿病患者，应考虑输注 Teplizumab - mzwv（该药物已被批准用于延迟 2 期 1 型糖尿病的成人和 8 岁及以上儿童的 3 期 1 型糖尿病发病）。对于大多数成人 1 型糖尿病患者来说，为最大限度地降低低血糖风险，胰岛素类似物（或吸入胰岛素）优于注射人胰岛素。建议成人 1 型糖尿病患者尽早使用 CGM，以改善血糖水平和生活质量，并最大限度地减少低血糖。所有成人 1 型糖尿病患者均应考虑使用自动胰岛素输注（AID）系统。应定期（例如每 3 - 6 个月）重新评估胰岛素治疗方案和胰岛素应用情况，并进行调整。

2 型糖尿病相关内容

• 早期联合治疗：成人 2 型糖尿病患者在治疗开始时可以考虑早期联合治疗，以缩短达到个体化治疗目标的时间。
• 个体化治疗：对于无心血管和 / 或肾脏疾病的成人 2 型糖尿病患者，药物治疗应同时实现个体化血糖和体重目标。对于未达到个体化血糖目标的成人 2 型糖尿病患者，后续降糖药物的选择应考虑个体化血糖和体重目标，其他代谢合并症的存在，以及低血糖风险。对于尚未实现个体化体重目标的成人 2 型糖尿病患者，建议采取额外的体重管理干预措施（如酌情加强生活方式管理，结构化体重管理计划，药物或代谢手术）。
• 心肾疾病风险患者用药：对于合并或伴有动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭和 / 或慢性肾脏病（CKD）高风险的成人 2 型糖尿病患者，治疗计划应包括可降低心血管和肾脏疾病风险的药物（如 SGLT - 2 抑制剂和 / 或 GLP - 1 受体激动剂），用于血糖管理和全面降低心血管风险。对于患有心衰（射血分数降低或保留）的成人 2 型糖尿病患者，建议使用 SGLT - 2 抑制剂进行血糖管理，预防心衰住院事件。对于患有 CKD 的 2 型糖尿病成人（eGFR20 - 60mL/min/1.73m² 和 / 或蛋白尿），应使用 SGLT - 2 抑制剂来最大程度地减少 CKD 的进展，减少心血管事件发生率以及心力衰竭住院率的减少，但当 eGFR<45mL/min/1.73m² 时，SGLT - 2 抑制剂的血糖益处会降低。在患有 2 型糖尿病和晚期 CKD（eGFR<30mL/min/1.73m²）的成人中，GLP - 1 受体激动剂是血糖管理的首选，因为其低血糖风险较低，且可以减少心血管事件。
• 胰岛素治疗相关：对于患有 2 型糖尿病的成人，如果有证据表明持续分解代谢（例如不明原因的体重减轻），存在高血糖症状，或者当 HbA1c>10% 或血糖≥16.7mmol/L 时，无论背景降糖方案或疾病阶段如何，应考虑应用胰岛素。若患者需接受注射治疗，相比于胰岛素，建议优先考虑 GLP - 1RA 或 GIP/GLP - 1 双受体激动剂。如果使用胰岛素，建议与 GLP - 1RA（包括 GIP/GLP - 1 双受体激动剂）联合治疗，以提高成人 2 型糖尿病患者的降糖作用，以及体重和低血糖风险获益。在新增或增加 GLP - 1RA 或 GIP/GLP - 1 双受体激动剂剂量时，应重新评估胰岛素剂量。对于患有 2 型糖尿病的成人，在开始胰岛素治疗后（除非有禁忌症或不耐受），可以继续使用降糖药物，以获得持续的血糖和代谢益处（即体重、心脏代谢或肾脏益处）。为了最大程度地降低 2 型糖尿病成人开始胰岛素治疗时低血糖的风险和治疗负担，建议重新评估低血糖风险较高的降糖药（即磺脲类和美格列奈类）的需求和 / 或剂量。

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