2024 ESE/TES临床指南：糖皮质激素诱发肾上腺功能不全的诊断与治

糖皮质激素治疗及患者教育的一般建议

• R1.1：一般来说，非内分泌疾病的糖皮质激素使用或逐渐停用患者不需要由内分泌专家进行评估。
• R1.2：实施糖皮质激素治疗的临床医生应对患者进行糖皮质激素治疗的内分泌方面的教育。
• R1.3：接受糖皮质激素治疗的患者应能获得关于糖皮质激素治疗不同内分泌方面的最新和适当的信息。

糖皮质激素减量及相关情况的建议

• R2.1：对于短期糖皮质激素治疗＜3～4 周的患者，无论剂量如何，都建议不要将糖皮质激素减量，可在不进行检测的情况下停用糖皮质激素。
• R2.2：对于长期接受糖皮质激素治疗的患者，只有基础疾病得到控制且不再需要糖皮质激素时，才应尝试糖皮质激素减量，直至达到接近生理日剂量当量。
• R2.3：考虑糖皮质激素减量期间可能发生的糖皮质激素撤药综合征，严重时可将糖皮质激素剂量暂时增加至最近可耐受的剂量，并延长减量持续时间。
• R2.4：对于接受超生理剂量糖皮质激素治疗或基础疾病仍需糖皮质激素治疗的患者，不建议常规检测肾上腺皮质功能不全。
• R2.5：正在服用长效糖皮质激素的患者在不再需要长效糖皮质激素时，应转换为短效糖皮质激素。
• R2.6：患者在生理日剂量相等且打算停止糖皮质激素治疗时，继续逐渐减少糖皮质激素剂量，同时临床监测肾上腺功能不全的体征和症状，或用晨间血清测试皮质醇。
• R2.7：若需确认 HPA 轴的恢复，推荐早晨血清皮质醇作为第一个测试。皮质醇＞300nmol/L 或 10μg/dl 时，表明 HPA 轴已恢复；结果在 150nmol/L 或 5μg/dl 至 300nmol/L 或 10μg/dl 之间，应继续使用生理糖皮质激素并在数周至数月后重复晨起皮质醇；结果＜150nmol/L 或 5μg/dl，应继续生理糖皮质激素剂量并在几个月后重复晨起皮质醇。
• R2.8：不建议对逐渐减量或停止糖皮质激素治疗的患者常规进行动态试验来诊断肾上腺皮质功能不全。
• R2.9：患者有当前或近期使用非口服糖皮质激素制剂等 6 种情况时，要注意糖皮质激素可能引起的肾上腺功能不全。
• R2.10：当前或既往接受糖皮质激素治疗的患者出现外源性库欣综合征的体征和症状，考虑为糖皮质激素诱导的肾上腺功能不全。
• R2.11：拟停药但 1 年内 HPA 轴仍未恢复且达到生理日剂量当量的患者，以及使用糖皮质激素和有肾上腺危象病史的患者，建议由内分泌专科医师进行评估。
• R2.12：反对在糖皮质激素诱发的肾上腺功能不全患者中使用氟氢可的松。

肾上腺危象的诊断和治疗建议

• R3.1：当前或近期使用糖皮质激素的患者，若未接受生化检测以排除糖皮质激素诱发的肾上腺功能不全，暴露于应激时，应接受应激剂量覆盖。口服糖皮质激素用于轻微应激；胃肠外糖皮质激素用于中度至重度应激等情况。
• R3.2：对于当前或近期使用糖皮质激素的患者，未接受生化检测排除糖皮质激素诱发的肾上腺功能不全，且出现血流动力学不稳定、呕吐或腹泻，应考虑肾上腺危象的诊断，疑似患者应给予糖皮质激素和液体复苏治疗。