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2024 ES指南:女性性腺功能减退症的认识、诊断和治疗

作者:中华医学网发布时间:2025-03-05 08:11浏览:

定义与概述

 
女性性腺功能减退(FH)是一种相对常见的内分泌疾病,影响绝经前妇女,特征是卵巢功能不足,导致性激素分泌受损,常出现性功能或血管运动症状等,可表现为闭经、卵巢滤泡生成不足、无排卵等。

分类

 
  • 早发性卵巢功能衰竭(POI):卵巢内缺乏能产生激素的卵泡,黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)浓度升高。
  • 中枢性性腺功能减退(CH):促性腺激素刺激不足,FSH 和 LH 浓度低,也可能在实验室定义的正常范围内。

病因

 
包括遗传、自身免疫疾病、环境因素、手术或非手术癌症治疗以及垂体或下丘脑功能障碍等。

诊断

 
  • 生化指标:建议在至少 3 个月闭经的情况下,雌二醇浓度持续低于 200pmol/L 符合 FH,但还需结合其他症状和体征综合判断。
  • 其他情况:当存在其他可能导致长期闭经的疾病时,如多囊卵巢综合征(PCOS),诊断会更棘手,低雌二醇浓度和超声检查子宫内膜薄倾向于提示 CH。

治疗

 
  • 激素替代疗法(HRT):是治疗 FH 的主要方法,旨在补充体内的雌激素和孕激素,以缓解症状并预防长期健康问题,如骨质疏松症和心血管疾病。治疗应根据个人医疗史、家族史、生活方式等因素进行个体化。
  • 针对病因治疗:对于由疾病如甲状腺功能减退症、下丘脑或垂体肿瘤等引起的 FH,需要针对病因进行治疗,如甲状腺功能减退症需要使用甲状腺激素替代治疗,下丘脑或垂体肿瘤需要手术切除等。
  • 生育问题处理:对于 CH,可以通过促排卵或体外受精(IVF)等方法治疗;而对于 POI,通常需要卵子捐赠。

多学科管理

 
FH 的管理需要内分泌科、初级保健、妇科和生殖健康实践等多个学科的专业知识。

患者管理

 
  • 生活方式建议:保持健康的饮食、适度的运动、减少压力和戒烟限酒等。
  • 定期监测:定期监测 HRT 的效果,以及时调整治疗方案。
  • 心理支持:FH 可能会对患者的心理健康产生影响,如焦虑、抑郁等,因此心理支持和教育非常重要,患者可与医生交流、参加支持小组或寻求心理治疗等。