2024 ABCD/UKKA临床实践指南：成人糖尿病肾病患者的血脂管理（简

血脂测量和监测频率

• 建议对 G1-5 期糖尿病肾病（DKD）患者至少每年进行一次非空腹完整血脂检查，包括总胆固醇（TC）、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG），也包括肾移植后和适当情况下透析后的 G5d 期患者。
• 计算 LDL-C（使用 Friedewald 公式），若 TG 水平 > 4.5mmol/L，则需空腹采样，对于高甘油三酯血症（>4.5mmol/L），建议测量空腹水平。
• 建议在开始或改变肾脏替代疗法（透析或肾移植）时复查血脂水平。
• 建议肾移植后度过术后过渡期（通常为移植后 3 个月），即对血脂状况进行评估。

不同类型糖尿病患者的血脂管理

• 1 型糖尿病患者
  • 1 型糖尿病合并 G1-2 期 DKD 患者，降脂治疗应从以下类别开始：年龄 > 30 岁，有持续性白蛋白尿，A2-3 期；年龄在 18-30 岁之间，有持续性白蛋白尿，A2-3 期，且有≥1 个额外的心血管疾病风险因素。
  • 1 型糖尿病合并 G3-5 期 DKD 患者，无论白蛋白尿情况如何，都应开始降脂治疗。
  • 对于接受透析治疗的 1 型糖尿病合并 G5d 期 DKD 患者，一般不建议开始降脂治疗，但在可能接受移植手术等特殊情况下，可考虑开始降脂治疗。
• 2 型糖尿病患者
  • 2 型糖尿病合并 G1-2 期 DKD 患者，降脂治疗应从以下类别开始：年龄 > 30 岁，有持续性白蛋白尿，A2-3 期；年龄在 18-30 岁之间，有持续性白蛋白尿，A2-3 期，且有≥1 个额外的心血管疾病危险因素。
  • 2 型糖尿病合并 G3-5 期 DKD 患者无论白蛋白尿情况如何，都应考虑使用他汀类药物进行降脂治疗。
  • 对于接受透析治疗的 2 型糖尿病合并 G5d 期 DKD 患者，不建议开始降脂治疗，但在可能接受移植手术等特殊情况下，可考虑开始降脂治疗。

肾胰联合移植术和降脂治疗

• 建议开始透析的患者继续服用降脂药物。
• 决定对需要透析的患者重新使用降脂药时，应考虑未来发生动脉粥样硬化血管事件的风险、预期寿命和其他合并症。
• 如有指征，建议在肾移植或肾胰联合移植术后开始使用降脂药物，选择和剂量应考虑免疫抑制治疗。
• 如有指征，建议移植术后进展为糖尿病的患者使用降脂药物治疗。

治疗目标

• TC≤4.0mmol/L
• non-HDL-C≤2.5mmol/L
• LDL-C≤1.8mmol/L

降脂药物的选择

• 所有阶段的 DKD 患者，建议开始使用他汀类药物治疗，如阿托伐他汀 20mg。
• G1-G3a 期 DKD 患者，使用低剂量他汀类药物不能达标者，考虑用更高剂量 / 强度的他汀类药物治疗，若 eGFR<30ml/min/1.73m²，建议寻求专家意见。
• 所有阶段的 DKD 患者，无法耐受高剂量他汀类药物者，考虑采用较高剂量的他汀和依折麦布 10mg 联合治疗。
• 他汀类药物不耐受患者，可单独使用 10mg 依折麦布。
• G1-G3a 期 DKD 患者，他汀类药物不耐受且未达治疗目标者，使用依折麦布 10mg 与贝派地酸 180mg 联合治疗。
• G1-G3a 期 DKD 患者，仅在专科医生建议下使用非诺贝特治疗（单独或与他汀类药物联合）。
• G3b-5 期 DKD 患者，建议在专科治疗之外不使用贝特类药物。
• 没有专科医生建议，不推荐贝特类药物和依折麦布联合治疗。
• 建议根据批准和国家指南，考虑将英克司兰用于未达标人群的二级预防，重度 DKD 或 ESKD 中数据有限，但 G3b 期 DKD 仍有获益。
• 建议根据批准和指南，考虑在未达标人群中使用 PCSK9 抑制剂，严重 DKD 或 ESKD 数据有限，但 G3b 期 DKD 仍有获益。
• 建议根据批准和指南，考虑在空腹 TG 升高 > 1.7mmol/L、LDL-C 在 1.04 至 2.60mmol/L 之间的人群中使用二十碳五烯酸乙酯进行二级预防，严重 DKD 或 ESKD 数据有限。