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2024 JDS共识声明：2型糖尿病患者药物治疗流程（第2版）

作者：中华医学网发布时间：2025-03-05 08:00浏览：次

第一步：选择针对涉及的糖尿病病理的药物
- 肥胖患者：可能涉及胰岛素抵抗，除了原有药物外，增加了 tirzepatide。识别病理时，可类比 BMI、腹部肥胖和内脏脂肪积累，最好评估如稳态模型评估 - 胰岛素抵抗等指标。
- 非肥胖患者：主要考虑胰岛素分泌不足等因素选择药物。
第二步：充分考虑安全性
- 经验法则 1：关注药物的低血糖风险，选择低血糖风险低的药物。
- 经验法则 2：对于肾脏排泄，避免在肾功能不全的患者中使用格列奈类药物。
- 经验法则 3：避免在心力衰竭患者中使用噻唑烷二酮和双胍类药物（在这些患者中禁忌），药物顺序更改为先噻唑烷二酮然后是双胍。
其他修订内容
- 整体流程：对于每个未能达到糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标的患者，由 “回到第一步” 更改为 “回到初始”，并增加了 “包括重新评估，如果患者指征为胰岛素治疗”。
- 新增关注项目：单独表格中增加了 tirzepatides 的列，同时在关注领域中增加了 “特征副作用” 和 “效果持久性” 两个项目。
- 共病考虑：本次修订涵盖了需要医学关注的共病患者的非酒精性脂肪肝病（NAFLD）。还为胰岛素治疗的相对 / 绝对指征、2013 年熊本宣言的血糖目标以及老年糖尿病患者的血糖目标添加了详细信息。