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前列腺癌雄激素剥夺治疗后并发症中医诊疗专家共识

作者:中国实验方剂学杂志,2发布时间:2025-01-20 07:27浏览:

 中医病因病机
前列腺癌雄激素剥夺治疗(ADT)后并发症在中医主要归属为 “虚劳”“癥瘕” 等范畴,病位在肾、脾,病因病机主要为药毒致病,肾精亏虚,脾失运化,脾肾两虚,引起脏腑功能失调等多种因素综合作用,导致机体阴阳失调,正气亏虚,气血阻于经络,而产生局部气滞、血瘀、痰凝、湿聚、热毒等互结而成。故本病为本虚标实之证,脾肾亏虚为致病之本,湿热、痰瘀、毒邪等病理因素为致病之标,加速了疾病的进展。
诊断
诊断标准:患者必须具备(1)(2)2 个条件,同时具备(3)中任何 1 条,可考虑为前列腺癌 ADT 后并发症。
结合患者病史、临床表现及体征、直肠指诊(DRE)、前列腺特异性膜抗原(PSA)、影像学检查结果等(包括 B 超、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、骨扫描等),经穿刺、手术病理或临床明确诊断为前列腺癌。
患者接受 ADT 治疗,且血清睾酮处于去势水平,即低于 50ng・dL⁻¹(1.7nmol・L⁻¹)。
出现睾酮相关靶器官的临床症状,如:出现潮热盗汗、烘热汗出的症状;或出现骨折、骨质疏松的情况;或性欲下降、勃起功能障碍、射精无力、射精障碍等性功能减退的症状;或焦虑、抑郁等不良情绪加重;或开始出现毛发稀少、乳房发育、睾丸阴茎萎缩等表现;或体质量改变,血压、血脂、血糖等代谢异常;或感到乏力,体力减退,生活质量下降;或出现血象的异常,如贫血等。
体格检查:在系统检查的基础上,重点检查泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、心血管系统。
实验室检查:根据患者主诉,疾病发展阶段,病情严重程度进行针对性的检查,其中血液检查包括:血常规、血脂、血糖、肝肾功能、性激素水平等。
治疗
中药内服治疗:根据不同的证型进行辨证论治,如肾虚毒滞证,治法为补肾解毒,方用知柏地黄丸合五味消毒饮加减;肾精亏虚证,治法为补肾填精,方用左归丸或右归丸加减;脾气虚弱证,治法为健脾益气,方用补中益气汤或参苓白术散加减等。
针灸治疗:常用穴位有肾俞、关元、气海、三阴交、足三里等,根据不同的症状和证型进行穴位配伍和手法操作。
中医调护:包括饮食调护、情志调护、起居调护等。饮食上宜清淡,忌辛辣、油腻、生冷等刺激性食物,可适当食用一些具有补肾健脾作用的食物;情志上要保持心情舒畅,避免焦虑、抑郁等不良情绪;起居上要规律作息,避免劳累,适当进行体育锻炼。