中老年男子部分性雄激素缺乏综合征
作者：中华医学网发布时间：2023-08-14 10:07浏览：
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其他可能与PADAM有关的临床表现：①神经和血管舒缩症状：潮热、阵汗、失眠和神经质等;②情绪和认知功能症状：焦虑、嗜睡、自我感觉不佳、缺乏生活动力、脑力下降、近期记忆力减退、抑郁、缺乏自信心和无原因的恐惧等;③男性化减退症状：体能和精力下降，肌量和肌力下降、性毛脱落和腹型肥胖等;④性功能减退症状：性欲减退、性活动减少、ED、性欲高潮质量下降、射精无力和精液量减少等。
上述症状与睾丸功能减退的因果关系虽然仍有争论，不同的临床学家在实践中界定PADAM的症状也不尽相同，但是一致认可症状评价是筛查诊断的第1步。伊斯坦布尔Bosphorus心理系使用自我评分相对量化有关症状，包括①体能症状：全身无力、失眠、食欲减退、骨和关节痛;②血管舒缩症状：潮热、阵汗、心悸;③精神心理症状：健忘、注意力不集中、恐惧感、烦躁易怒，对以前有兴趣的事物失去兴趣;④性功能减退症状：对性活动失去兴趣，对有性感的事物无动于衷，晨间自发勃起消失，性交不成功，性交时不能勃起。根据这些症状持续的时间，评分分为4级：总是(3分)，经常(2分)，有时(1分)，没有(0分)。如果体能症状加上血管舒缩症状的总分≥5，或精神心理症状总分≥4，或性功能减退症状总分≥8，则有罹患PADAM的可能性。
如果症状评分总分达到了界定值，受试者即被认为可能存在PADAM。诊断的第2步是测定Bio-T，如果Bio-T值降低，即可拟诊PADAM。Bio-T值降低的界定可能会受种族、地区和测定方法不同等因素影响，因而应建立自己的标准。圣路易斯大学医学中心的标准是70ng/dl，在这一水平以下定为Bio-T水平降低。一旦作出PADAM诊断，即应进行试验性睾酮补充治疗。
补充睾酮可增加脂肪以外的固体组织。但睾酮制剂可促使前列腺增生，尚可促成癌肿的发展。一般宜慎用。
1.性激素与冠心病 冠心病的发病率存在性别差异，从总体看，男性发病率高于女性。主要是女性在绝经前发病率显著低于男性。绝经后女性发病率剧增，短期内达到与男性相近水平。男性及绝经前后女性体内存在显著的性激素水平差异，因此冠心病的发病与体内性激素水平变化有密切关系。
有文献报道，测定59例男性冠心病病人(平均56.98±9.83岁)和27例健康男性(平均53.3±11.26岁)的血清性激素水平，并测定57例绝经后患冠心病女性(63.6±7.3岁)和27例健康女性(60.6±6.8岁)的血清性激素水平。结果：①男、女冠心病组血清孕酮(P)均增高。②女性冠心病组睾酮(T)明显增高。③男性冠心病组E2/P显著降低。④女性冠心病组E2/P及E2/T均显著降低(表1)。提示：孕激素水平增高及绝经后女性雄激素水平增高是冠心病发病的危险因素。
2.性激素与前列腺增生 李月明等对41例老年人前列腺增生症的手术标本，用放射免疫法测定组织中睾酮(T)、双氢睾酮(DHT)及雌二醇(E2)含量，并与10例健康青年人(意外死亡)前列腺组织的性激素含量测定对比，结果前列腺增生的老年人前列腺组织中DHT及E2含量显著高于健康青年人，而T含量则明显低于青年组(表2)。提示DHT和E2在良性前列腺增生症的发生和发展过程中起调控作用。
3.性激素与衰老 吕少中等测定45例健康老人和30例患冠心病的老人的血浆E2和T含量，同时测血浆过氧化脂质(LPO)。结果：E2和E2/T比值在男性老年冠心病组均升高，T值在男女性老年冠心病人中均降低，而LPO在男女性老年冠心病组均增高(表3)。提示老年人在血浆性激素内环境水平不稳定而发生动脉粥样硬化症的同时，有衰老指标的增高。
4.性激素与胃癌 经研究观察，雄激素对胃癌的发生和生长起抑制作用，而雌激素则起促进作用。Inutsuka等测定胃癌患者血清睾酮含量，无论男女患者(包括早期胃癌)在手术前均下降，手术后逐渐恢复正常;如复发，则睾酮水平又下降。
此外，已证实胃癌细胞中存在雌激素受体。Nishi等测定52例男性患者胃癌组织中雌激素阳性23例(44.2%)，女性更年期患者34例中阳性者7例(20.6%)。且高度恶性型胃癌常见于年轻女性。提示女性激素与胃癌关系密切。