糖尿病坏疽

糖尿病坏疽

疾病因素（55%）：
糖尿病坏疽的病因是多因素的，糖尿病神经病变、周围血管疾病和微循环障碍是其主要病因，可单独存在或与其他因素合并存在。
其他因素（45%）：
如足部结构畸形、异常步态、皮肤或趾甲畸形、外伤和感染亦是糖尿病足发生的重要诱因。
1.白蛋白：根据坏疽程度清创后用生理盐水冲洗，取输液剩下的白蛋白 湿润纱布后覆盖创面，每日换药 3— 4 次，分泌物减少、创面清洁、触之有鲜血渗出时改为每日换药 1— 2次，待痊愈后仍用纱布加以保护。此药有局部营养、消炎、促进创口愈合的作用。
2.氨基酸溶液：取氨基酸溶液加生理盐水配成备用。将 4层无菌纱布用药液浸湿后敷在创面上，然后用塑料薄膜覆盖并用胶布固定，每日更换 2次。
3.朱氏创口愈合膏 ：为传统中药处方。治疗褥疮中药制剂。具有明显抑菌作用，增强肌体对病菌抵抗力，并发挥其祛邪扶正、消炎排毒、托毒外出、消肿镇疼，去腐生肌、加速局部血液循环等功效，促进成纤维细胞生长，促使创面快速愈合。
4.近远堂的“特效褥疮散”：也具有有明显抑菌作用，有消除组织水肿、抗炎、保持肉芽新鲜、促进创面愈合的作用，对迁延不愈的难治性坏疽有明显疗效。
糖尿病坏疽的中医疗法
糖尿病若长期得不到满意控制，血糖过高，糖代谢不能满足人体的生理需要，人体就会动用储存的脂肪来供给能量。大量脂肪代谢的产物会沉积在血管壁，糖尿病人由于缺乏胰岛素，蛋白代谢会加快，生长素增加，免疫复合物增多，这些会造成微血管的内皮损伤，引起微循环障碍，同时在高血糖的环境中血红蛋白发生糖基化氧交换能力减低，造成组织缺氧。造成下肢大血管的管腔狭窄或阻塞;高血糖、微循环障碍还会引起末梢神经功能障碍，肢端缺血严重时引起坏死;同时，血糖高为细菌提供了良好的营养，容易引起感染，出现局部溃烂。坏死加上感染，就导致了糖尿病坏疽(糖尿病足)。在这个过程中 .，由于缺血缺氧，大量的酸性代谢物产生，人体正常的PH值为7.35-7.45之间，成弱碱性。但过多酸性物质(脂肪代谢产生脂肪酸，蛋白质代谢物为氨基酸、糖类代谢产生葡萄糖酸)会使体液的PH值低逐渐酸性化。酶的活性的降低，人体PH值每下降0.1，胰岛素利用率就下降30%，血液中葡萄糖利用率下降，血糖自然升高。 

多发于50岁以后，60-70岁多常见。多见于肥胖或成年型而病程长的糖尿病病人，平均约10年。部位多见下肢，上肢少见。单侧发病多见80%，双侧同时发生少见20%。坏疽可突然发生，疼痛剧烈，多数患者坏疽的发生是缓慢的，有严重的神经损害，疼痛可轻可重，局部轻度损伤，发生皮肤局限性小水泡。以后皮下组织变成暗红色或黑色，严重四肢手足发生溃烂坏死，干枯变黑，化脓感染等。

湿性坏疽
肢端体表局部软组织糜烂，形成浅溃疡，继之溃烂深入肌层，甚则烂断肌腱，骨质受破坏，大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多分泌物。此型坏疽多见，占72.5%，主要病理基础是微血管基底膜增厚所致微循环障碍。
干性坏疽
受累肢端末梢缺血坏死，干枯变黑，病变界线清楚，发展至一定阶段不经处理会自行脱落。此型坏疽约占7.5%，其主要病理基础是中小动脉闭塞所致缺血性坏死。
混合型坏疽
约占20%。微循环障碍和小动脉阻塞两类病变并存，既有肢端的缺血干性坏死，又有足和(或)小腿的湿性坏疽。