糖尿病并结核病

糖尿病并结核病

糖尿病对肺结核的影响比较大，糖尿病患者代谢紊乱、血糖增高、及营养不良是促发结核病的主要机制，并导致结核病迅速恶化。这些都是糖尿病肺结核治疗上比较困难的原因。
一、糖代谢紊乱，使血糖及组织内糖量增多;在高血糖环境中有利于结核菌的生长和繁殖。
二、脂肪代谢紊乱，使血脂增高，甘油物增强，微循环障碍;甘油三酯水平上升，为结核菌的生长提供了营养环境。
三、糖尿病患者常缺乏维生素A和维生素B，因而易削弱呼吸道抵抗力，有利于结核病的感染及发展。
四、蛋白质代谢紊乱，使营养不良，抗体减少，细胞免疫功能降低，巨噬细胞功能减退。免疫功能低下，也易发生结核病。
五、糖尿病微血管病变累及肺部，可使肺通气血流比例失衡，肺组织尤其是下肺氧分压增高，适合结核杆菌生存。
肺结核对糖尿病的影响：活动性病灶进展的结核病能促使糖尿病糖代谢紊乱，并使血糖难以控制，从而导致糖尿病肺结核病情继续蔓延的情况。可能与以下因素有关：肺结核的中毒症状可影响胰腺功能，胰岛素受体功能降低，影响胰岛分泌功能。 某些抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等对糖代谢或降糖药有一定影响。 
x线表现：肺部病变多为浸润干酪病灶，迅速进展，病灶融合快，有溶解倾向，易形成空洞，多为干酪厚壁空洞，空洞内壁多有岛屿状的附壁物。支气管播散病灶多。呈大叶性干酪性肺炎较多见，中、重度的病人占大多数，下肺野结核的发病率较高，约10%左右。
痰结核菌检查：阳性率高，且菌量较大。
在结核化疗前先对患者进行痰涂片查。抗酸杆菌二次，血、尿、肝功各一次，胸片一张。治疗期间每月痰涂片二次，每三个月查血、尿、肝功各一次。疗程末摄胸片一张。 
一、对糖尿病注意并存肺结核可能：
⒈ 糖尿病病人应定期作健康检查，当有呼吸道症状或低热、盗汗等症状应及时就诊。
2.糖尿病病人体重明显下降。排尿次数增多，尿糖或血糖增高，不能用饮食和治疗不当或其他原因解释。
3.近期PPPD试验转阳者，应密切追踪观察。
4.肺部出现病灶，抗炎效果不佳者。
二、对肺结核注意并存糖尿病可能：
1.肺结核病人有明确的糖尿病家族史。
2.下肺野结核，或血行播散性结核。
3.肺部广泛性干酪浸润病灶且有空洞形成
4.用INH、PZA、EMB及PAS出现尿糖和血糖异常。
5.结核病辅以肾上腺皮质激素治疗出现血糖波动，
⒍ 经抗结核化疗，病灶经久不愈。甚至进展恶化或痰菌持续阳性。