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特发性青春期延迟

作者:中华医学网发布时间:2023-08-14 08:03浏览:

(一)治疗
男性患儿从14~15岁开始给予口服十一酸睾酮,40mg/d,或十一酸睾酮注射剂或庚酸睾酮注射剂100mg,每4周肌注1次,4个月为1个疗程。疗程结束后,全面评价治疗反应。
女性患儿从13岁开始给予炔雌醇(乙炔雌二醇)5ug/d或结合雌激素0.3mg/d口服,3~4个月为1个疗程。可能1个疗程即足以启动第二性征的发育,并不会引起骨龄提前和阻碍达到预期的最后身高。
如果1个疗程结束后3~6个月自发的青春期仍不启动,可以给予第2个疗程治疗。通常只需1~2个疗程的治疗即可达到目的。当骨龄男孩达到13岁、女孩达到12岁,在1年内青春期会启动。
药理剂量生长激素治疗矮身材儿童仍有争论,生长激素治疗特发性青春期延迟虽可暂时提高生长速度,但是并不能显著增加最后身高,不提倡使用生长激素治疗。
(二)预后
1.因下丘脑、垂体均有病理改变,分泌LHRH缺陷,导致性腺和性器官发育不良,青春期延迟。尿17-酮类固醇、促性腺激素低于正常。无有效治疗方法。
2.在特发性青春期延迟患者中,男孩的问题较突出,求医者较多。男孩因身材和第二性征落后于同龄儿童会产生较大心理压力,丧失自尊和自信。

1.内分泌激素检查 FSH、LH:若为性腺发育不良引起的青春期延迟,FSH、LH明显升高,T、E2下降;下丘脑-垂体以上功能低下者,则FSH、LH下降。TSH、F、PRL的检查则对诊断甲减、库欣综合征、高催乳素血症引起的青春期延迟有意义。
2.生长激素激发试验 对鉴别性发育延迟引起的生长迟缓及生长激素缺乏引起的生长迟缓甚为重要,因为前者只要诱导性发育就可促进生长,而后者需要生长激素的治疗。为此,必要时需作生长激素激发试验或LHRH激发试验。
3.GnRH激发试验 下丘脑病变引起者,GnRH试验可出现反应,提示垂体分泌促性腺细胞尚正常,但根据我们的经验,大都也要先应用GnRH治疗5~7天后再做GnRH试验,反应较明显。垂体病变引起的,GnRH激发试验反应不良。
4.CT或MRI 当临床有线索提示下丘脑-垂体病变时,CT或MRI价值较大。
5.视力、视野检查 有助于判断有无肿瘤压迫视神经。
6.B超 对女孩可了解卵巢、子宫的发育情况。
7.睾丸活检 一般少用,可明确生殖细胞分化是否正常。
8.骨龄 在单一促性腺激素功能低下者,骨龄落后较轻,体质性及垂体功能低下引起的,骨龄落后较为明显。
1.青春期延迟的原因很复杂,有先天遗传方面的,也有后天的营养和疾病因素等。如发现青春期延迟,要及时就医。
2.对临近青春期的儿童,父母要及时地向他们讲解一些青春期卫生知识。要教育女孩子青春期后注意经期卫生。需要做妇科检查时,切勿讳疾忌医,以免延误治疗时期而造成不可逆损害(如处女膜闭锁)。
3.月经迟来的少女,可能是青春期延迟的表现,说明性功能成熟较晚,应当适当晚婚。如果结婚过早,容易造成月经不调及发生生殖器官感染性疾病。
4.对于男孩,从初生即应该注意阴囊中有无睾丸及睾丸发育情况。如果1周岁后睾丸仍未下降,或发现其他异常,应及时去医院诊治,以免错过最佳治疗时期。如隐睾至青春期,即使手术复位后,生精功能也会因严重受损而不能恢复。积极预防(治疗)流行性腮腺炎及睾丸炎并发症。
5.在青少年时期,要注意保护好生殖器官,防止不当运动睾丸受到损伤;避免受到强烈的放射线照射,不要长期穿紧身裤。