老年人代谢性酸中毒容易与哪些疾病混淆

酸中毒的主要症状是呼吸有力且深而快。严重时可出现中枢神经抑制症状，如嗜睡、谵妄甚至昏迷。若伴有高钾血症或高钙血症，可表现为心脏应激性增强、心律失常和神经兴奋性降低和腱反射减弱等。
根据酸中毒的表现，结合原发病因，临床上怀疑代酸者，必须进行动脉血气分析，以确定代酸的存在、发展阶段和代偿情况。
1.失代偿性代酸
①pH值<7.35;
②PaCO2在正常范围;
③HC03-下降;
④H2CO3与HCO3-之比由正常的1∶20上升到1∶15～10;
⑤BE负值增大;
⑥二氧化碳结合力(CO2CP)<21mmol/L。
2.代偿性代酸
①pH值正常(7.35～7.45);
②HCO3-下降;
③PaCO2下降;
④H2CO3与HCO3-之比正常(1∶20)。

代酸诊断一旦确立，就应立即计算阴离子间隙(AG)，以鉴别是AG增加型代酸，抑或AG正常型代酸，同时判断呼吸代偿反应是否恰当，以排除混合性酸碱失衡。
1.阴离子间隙(AG)的计算 正常情况下，细胞外液中所有阳离子之和等于所有阴离子之和。所谓AG乃未测阴离子与未测阳离子之差。AG明显增加常提示有机酸在体内的积聚。AG可由可测离子计算出来：AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)。其正常值为8～16mmol/L。
2.代酸时呼吸代偿反应的判断 通常单纯性代酸时氢离子浓度与血气分析测得的PaCO2以及碳酸氢盐之间存在一种固定的比例关系：
PaCO2(mmHg)=pH值的最末两位数，或
PaCO2(mmHg)=1.5[HCO3-]+8±2，或
PaCO2(mmHg)=HCO3-+15
若超出该范围，则提示混合性酸碱失衡存在。如代酸合并呼碱常提示与肺炎或成人呼吸窘迫综合征有关的低氧血症;若无低氧血症的呼吸性碱中毒常为脓毒血症的最早征象。