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老年人尿崩症需要做哪些检查?

作者:中华医学网发布时间:2023-07-03 07:27浏览:

1.尿比重测定 取任意尿测定尿比重,中枢性及肾性尿崩症尿比重<1.005。
2.血浆和尿渗透压测定 中枢性尿崩症和肾性尿崩症,血浆渗透压可能高于正常,尿渗透压多小于血浆渗透压。部分性尿崩症者尿渗透压可超过血浆渗透压,但<600mmol/L。而精神性烦渴者,其血浆渗透压可能略低。
3.禁水加压素试验
(1)原理:禁水后,正常人和精神性多饮者尿量减少,尿渗透压和尿比重上升。中枢性尿崩症因AVP分泌缺乏,或肾性尿崩症对AVP无反应,在禁水后仍排出大量低渗透压、低比重尿。机体因脱水而血浆渗透压及血浆钠水平升高。当尿浓缩至最大渗透压而不能再上升时,注射加压素,正常人禁水后体内已有大量AVP释放,注射外源性AVP后,尿渗透压不再升高。而中枢性尿崩症患者体内AVP缺乏,注射外源性AVP后,尿渗透压进一步升高。肾性尿崩症患者注射加压素后仍无反应。
(2)方法:本实验应在严密观察下进行。禁水前测体重、血压、尿量与尿比重、尿渗透压。禁水时间为10~14h,禁水期间每2小时排尿1次,测尿量、尿比重、尿渗透压。每小时测体重和血压。当尿渗透压达到高峰平顶,即连续2次尿渗透压之差<30mmol/L时,抽血测血浆渗透压,然后皮下注射加压素5U,注射后1h、2h测尿渗透压,对比注射前后的尿渗透压。如患者排尿较多,体重下降3%~5%,或血压明显下降,应立即停止试验,让患者饮水。
(3)结果和分析:
①正常人禁水后尿量明显减少,尿比重超过1.020,尿渗透压超过800mmol/L,不出现明显脱水。注射加压素后,尿渗透压一般不升高,仅少数人稍升高,但不超过5%。
②精神性烦渴者接近或与正常人相似。
③中枢性尿崩症和肾性尿崩症患者禁水后尿量仍多。尿比重一般不超过1.010,尿渗透压不超过血浆渗透压。部分性尿崩症者禁水后尿比重可超过1.015,但小于1.020,尿渗透压可超过血浆渗透压,但<6mmol/L。
④注射加压素后,中枢性尿崩症患者尿渗透压进一步升高,较注射前至少增加9%以上,AVP缺乏程度越重,增加的百分比越多。
⑤肾性尿崩症患者,注射加压素后,仍无反应。
本法简单、可靠,是诊断尿崩症的最实用、简便的方法。
4.高渗盐水试验
(1)原理:高渗盐水快速静脉滴注,以提高渗透压,刺激内源性AVP的分泌。
(2)方法:
①Carter-Robbins法:用生理盐水或注射用水,10% NaCl配制2.5%的高渗盐水,准备10U垂体后叶素,饮水量20ml/kg体重,1h内均等饮完。饮水后30min开始,每15分钟留尿1次,5ml/min以上连续采2次尿后,2.5%高渗盐水0.25ml/(min·kg)点滴45min,点滴开始后每15分钟留尿1次。高渗盐水滴注完后30min,仍未出现明显尿量减少时,可皮下注射垂体后叶素5U,注射后每15min留尿2次。
②5%高渗盐水试验:用生理盐水或注射用水稀释10%的NaCl配制5%高渗盐水。其方法同Carter-Robbins法,但5%高渗盐水0.05ml/(min·kg)滴注2h。
(3)结果分析:正常人及精神性烦渴者,滴注高渗盐水后,尿量减少,尿液浓缩,注射水剂加压素后,尿液不再进一步浓缩。中枢性尿崩症者对高渗盐水反应有缺陷,补充水剂加压素后,尿液浓缩。肾性尿崩症者对高渗盐水和外源性AVP均无反应。
由于高渗盐水可扩张血容量,增加颅内压和心脏负担,现已少用。
5.烟碱试验