糖尿病周围神经病变 吉兰巴雷综合征

吉兰-巴雷综合征（GBS）有较高的病残率和一定的死亡率，且临床表现多样易误诊。糖尿病神经病变可表现为下肢无力，麻木，与GBS早期症状难以区分。一旦考虑此病，应及早行脑脊液，肌电图检查，尽快确诊，同时有助于与其他疾病鉴别。

病历摘要

患者男，41岁，因多饮，多尿，消瘦10个月，双下肢无力，麻木，足趾针扎样疼痛1周，于2012年八月4日入院。院外一直皮下注射诺和灵30R胰岛素治疗，40U/d，空腹血糖波动在6~13mmol/L。

入院查体

Bp110/60mmHg，心肺腹阴性，四肢肌力正常，足部感觉测试基本正常。辅助检查：空腹血糖6.5mmol/L，早餐后2小时血糖16.1mmol/L，糖化血红蛋白8.7%；血尿粪常规阴性；肝功：总蛋白53.8g/L，白蛋白31.8g/L，余正常；乙肝五项指标提示小三阳；HBV-DNA定量正常值范围；腹部彩超：1肝硬化2胆结石（多发）慢性胆囊炎。

入院诊断

1、糖尿病，糖尿病伴周围神经病变；

2、乙型肝炎，肝硬化；

3、胆囊结石伴慢性胆囊炎。

入院治疗

入院后调整胰岛素用量，加用阿卡波糖口服控制血糖，给予改善微循环和营养神经的药物治疗，血糖控制平稳，下肢麻木，足趾针扎样痛症状缓解，下肢无力症状改善不明显。因腹部不适，请普外科会诊，有手术指征，行腹腔镜胆囊切除手术。

病程

手术顺利，术后第二天，患者感四肢麻木，无力，以双下肢为主，伴有尿频，排尿困，饮水呛咳1次，第四天站立时摔倒，无力行走。

查体

颅神经（-），双手握力减弱，双上肢肌力5级，双下肢3级，肌张力下降。行肌电图检查：所测各周围神经SCV,MCV均不同减慢或测不出，SNAP,CMNP波幅降低；F波潜伏期延长或出波率降低。提示多发性周围神经损害。脑脊液检查提示蛋白-细胞分离。符合吉兰巴雷综合征诊断标准。

治疗

给予免疫球蛋白0.4g/（Kg/d）静脉滴注，连用5天，及B族维生素治疗，四肢肌张力明显恢复，症状改善。

讨论

吉兰巴雷综合征又称炎性反应性脱髓鞘性多发性神经病，是一组病因及发病机制尚未完全清楚,累及周围神经的炎性脱髓鞘或轴索受损的周围神经病变。

该患者患有乙肝病史，同时患有糖尿病，糖尿病属于自身免疫性疾病，糖尿病周围神经病变表现为下肢无力，麻木，与GBS早期症状难以区分，GBS的临床诊断主要依靠临床症状，脑脊液检查，肌电图检查，该病的早期误诊率较高，故临床怀疑该病，要尽早做脑脊液检查，肌电图检查，以便对症治疗。