病例分析 糖尿病合并抑郁症不容忽视

病例一：恶心、呕吐，原来是抑郁症的“过错”

病情概述

急诊入院：患者，女，23岁。因出现反复胃部不适，并伴有恶心呕吐，急诊入院检查血糖20.0mmol/L，经补液、降糖处理后病情稳定，出院后给予胰岛素皮下注射治疗，血糖控制较满意。

再次入院：过了1个月后，患者再次出现恶心呕吐，病程中患者无手足麻木、视物模糊、体重无明显减轻、二便正常，饮食睡眠欠佳。入院后给予胰岛素降糖、补液、止吐等治疗，血糖控制较满意，尿酮（-），但恶心呕吐症状改善不明显，查肌电图正常，胃肠钡餐未见明显钡剂潴留，胃轻瘫诊断依据不足。

精神科会诊

由于患者在住院过程中出现明显情绪低落、消极，并有自伤及自杀行为。请精神科会诊，诊断为糖尿病合并抑郁症诊，经抗抑郁治疗后恶心、呕吐症状缓解。

病例二：老年糖尿病抑郁症的护理与健康教育

病情概述

患者，女，70岁，体重50kg，身高160cm，确诊糖尿病20年，抑郁症1年。血糖控制不理想于2008年12月1日步行入病房，测体温36.5℃，脉搏72次/min，血压130/80mmHg，病人精神状态差，表情淡漠、懒语、情绪不好时不配合治疗，有厌世情绪。血糖忽高忽低，最高达到22.5mmol/L，最低2.4mmol/L。入院后病人情绪时好时坏，血糖控制不稳定。

治疗方式

对这种特殊病人医护人员除药物治疗外，最重要的护理是采取心理护理干预及健康教育。

治疗结果

病人心情逐渐好转，治疗依从性升高，焦虑分值测定明显降低，血糖控制水平达到理想水平。25天后病人出院，随访1年，血糖控制良好，情绪稳定，能积极配合治疗。

糖尿病共病抑郁症概述

国内外研究显示，糖尿病患者中抑郁症发病率是正常人群的2倍。同时，抑郁症患者中糖尿病的发病风险高达37%。合并抑郁症的糖尿病患者多对治疗失去信心、自尊心下降、对生活失去兴趣、个别患者甚至存在自杀念头，使得患者的治疗难以有效、有序地开展。糖尿病目前已经被认为是身心疾病的一种，因此在治疗过程中千万不能忽视糖尿病伴发的精神障碍。

糖尿病共病抑郁症的发生是多方面因素，二者有着共同的发病机制：1）下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）功能紊乱；2）胰岛素抵抗；3）最新研究提出炎症假说：认为抑郁症与炎症之间有双向关系；炎症可通过降低海马区域面积和功能而诱发发抑郁症，而抑郁症又可诱导促炎性因子的释放而增加糖尿病发病风险。

糖尿病共病抑郁症筛查

目前糖尿病并发抑郁症临床特征尚无统一标准，主要表现与原发抑郁症相似的特点。抑郁症的发生会影响患者的血糖控制，加重病情，增加治疗费用，给患者带来工作、学习和生活的负担，同时以上影响反过来又会加重患者抑郁情绪而产生恶性循环，因此应早期明确诊断。目前筛查糖尿病共病抑郁症最常用的方法有抑郁量表、流行病调查用的抑郁量表（CES-D）和糖尿病问题量表（PAID），但目前无足够证据表明它们的敏感性和特异性是否适用于临床。

糖尿病共病抑郁症治疗

并发抑郁症的糖尿病患者治疗原则必须是兼顾两者，即在控制血糖及治疗躯体并发症基础上，采用心理干预联合抗抑郁药物治疗