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高血压伴冠心病应如何选用降压药?

作者:中华医学网发布时间:2019-01-23 20:36浏览:

 1降压目标值
 
降压治疗的目标水平推荐<140/90mmHg;如能耐受,可降至<130/80mmHg。
 
注意:收缩压切勿小于120mmHg;舒张压切勿小于70mmHg。
 
β受体阻滞剂:美托洛尔、比索洛尔;
 
钙离子拮抗剂(CCB):氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平;
 
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):依那普利、福辛普利、培哚普利;
 
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB):氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦;利尿剂:氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯等。
 
2降压药选择
 
高血压合并稳定性心绞痛:
 
β受体阻滞剂、CCB可以降低心肌氧耗量,减少心绞痛发作,应作为首选;
 
血压控制不理想,可以联合使用ACEI/ARB以及利尿剂。
 
高血压合并非ST段抬高急性冠脉综合征:
 
恶化劳力型心绞痛患者仍以β受体阻滞剂、CCB作为首选;
 
血压控制不理想,可联合使用ACEI/ARB以及利尿剂;
 
当考虑血管痉挛因素存在时,应该注意避免使用大剂量的β受体阻滞剂,因有可能诱发冠脉痉挛。
 
高血压合并急性ST段抬高心肌梗死:
 
β受体阻滞剂和ACEI/ARB在心梗后长期服用作为二级预防可以明显改善患者的远期预后,没有禁忌证者应早期使用;
 
血压控制不理想时可以联合使用CCB及利尿剂。
 
3用药注意事项
 
β受体阻滞剂:
 
常见不良反应包括疲乏、肢体冷、激动不安、胃肠不适等;
 
二至三度房室传导阻滞、哮喘患者禁用;
 
长期使用者突然停药可发生反跳现象。
 
二氢吡啶类CCB:
 
应选用长效制剂;
 
常见不良反应包括心悸、面红、头痛及下肢水肿等,有时也会出现牙龈增生。
 
ACEI:
 
最常见不良反应为持续性干咳,不能耐受者可改用ARB;
 
ACEI/ARB长期应用可能导致血钾水平升高,应定期监测血钾和血肌酐水平。
 
利尿剂:
 
应用时应监测循环血量,避免利尿导致血容量不足,诱发或加重冠状动脉灌注不足