基础胰岛素可以和多种口服药联合使用,但适应人群不同,各有优缺点。但殊途同归,最终目的都是尽快把血糖控制好!
磺酰脲类或格列奈类+基础胰岛素
适用人群
适用于磺酰脲类或格列奈类单药治疗血糖控制不理想的2型糖尿病患者,尤其是空腹血糖控制不理想者。
特点
NPH、甘精胰岛素和地特胰岛素补充基础胰岛素,降低空腹血糖,磺酰脲类或格列奈类控制餐后血糖,联合应用后可减少血糖波动,提高达标率。与甘精胰岛素或地特胰岛素合用,低血糖的发生率少于NPH。
联合应用
与甘精胰岛素或地特胰岛素合用时,甘精胰岛素或地特胰岛素早餐前或晚上临睡前应用,每天注射一次;与NPH合用时,NPH多在睡前注射一次,也可以在早餐前和晚餐前分别注射一次(少见)。
劣势
此种联合容易导致体重增加,尤其是与NPH联合应用时如此。
二甲双胍+基础胰岛素
适用人群
适用于二甲双胍单药治疗血糖控制不理想的2型糖尿病患者,以空腹血糖升高为主者,联合应用效果更佳。
特点
NPH、甘精胰岛素和地特胰岛素补充基础胰岛素,加强对空腹血糖的控制,也可减少餐后血糖的波动,改善全天血糖的控制。
优势
二甲双胍与NPH、甘精胰岛素和地特胰岛素联合,简单有效,不易出现低血糖,比较安全,且对体重的影响不大。二甲双胍改善胰岛素抵抗,基础胰岛素补充体内胰岛素的相对缺乏,解决了2型糖尿病的两个基本的发病环节,比较合理。
格列酮类+基础胰岛素
适用人群
适用于格列酮类单药治疗血糖控制不理想的2型糖尿病患者,尤其是餐后血糖控制尚可而空腹血糖不达标者。
特点
NPH或甘精胰岛素补充基础胰岛素,加强对空腹血糖的控制,从而改善全天血糖控制;格列酮类可以增加胰岛素敏感性。
注意
与NPH合用时,可能发生低血糖;与甘精胰岛素或地特胰岛素合用时,低血糖的发生率较低。
劣势
此种联合可引起水钠潴留和体重增加。
α-糖苷酶抑制剂+基础胰岛素
适用人群
适用于磺酰脲类或格列奈类单药治疗血糖控制不理想的2型糖尿病患者,尤其是空腹血糖控制不理想者。
特点
NPH、甘精胰岛素和地特胰岛素补充基础胰岛素,降低空腹血糖,α-糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物的吸收,控制三餐后血糖,减少了全天的血糖波动,提高了达标率。
联合应用
两者联合不易出现低血糖,安全性高,尤其是α-糖苷酶抑制剂与甘精胰岛素的联合;对体重的影响不大;可以用于老年患者及轻中度肾功能受损者。
DPP-4抑制剂+基础胰岛素
适用人群
适用于单用DPP-4抑制剂血糖控制不达标,尤其是空腹血糖不达标者,该方案简便,低血糖少,且对体重影响不大。
糖尿病的治疗,除了药物治疗,还要做好自我管理。坚持血糖监测都是做好糖尿病自我管理的基础。