脑血管造影和介入治疗常识问答

 1．缺血性脑血管病的主要成因
　　在脑血管病事件中，缺血性卒中占多数，约为80%。在众多危险因素中（高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等），动脉狭窄是缺血性卒中的独立危险因素。颅内外血管(指颅内血管和颈动脉、椎动脉颅外段)狭窄(主要是动脉粥样硬化性狭窄)是缺血性脑卒中的主要血管病理因素，约有70％左右的缺血性脑卒中患者有颅内外动脉的狭窄。
　　脑血管病诊断的金标准--------脑血管造影
　　随着医学科技诊断的不断发展，以往无法进行诊断的部位现在可以轻松诊断，通过在DSA下行脑血管造影，脑血管病的患病部位可以直观的在显影下呈现，对后期准确对症治疗起着决定性的作用，拥有其他如CT，磁共振在内的一切检查无与伦比的精确优势。
2.什么是脑血管造影?
　　脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法，是用X线来探查中风的原因、动脉瘤的位置及治疗方法的选择。脑血管造影的方法是在病人的大腿根部做一穿刺，通过一细而柔软的导管在动脉内注射造影剂，同时连续拍照，记录造影过程，使脑部的血管图象清晰显示在电视屏幕和X光片上，医生据此用以判断脑血管动脉有无病变，作出准确诊断和治疗选择。
3．脑血管病的治疗方法
　　脑血管病的治疗主要有药物治疗、外科治疗及介入治疗。三种方法中，药物治疗效果不理想，外科手术(颈动脉内膜剥脱术和颅内外血管架桥术)治疗虽然有效，但相对创伤较大，需要全麻，手术中有时要阻断脑血流，再发生狭窄时不能重复施行，而且此类手术在我国开展得不够普遍。颈动脉内膜剥脱术的并发症约为60％，再狭窄率为7~15％，甚至更高，因此，外科治疗具有许多缺陷，如创伤大，禁忌症严格等，疗效有较强的术者依赖性。采用神经介入疗法对颈部血管(包括颈动脉和椎动脉)狭窄进行血管内扩张和支架置入术，具有手术成功率高、创伤微小、适应症宽、再狭窄(或复发)率低(约5％)和可重复施行的优势，血管内扩张和支架置入术不仅能够通过对狭窄的直接治疗使脑血流增加，脑缺血改善，而且能够预防或降低卒中的再次发作。介入治疗作为一种新的治疗方法，通过在脑部动脉球囊扩张和置放支架，疗效可靠，手术最安全，创伤最小。
4.什么是脑血管支架成形术?
　　脑血管造影后确诊脑血管严重狭窄后，根据情况进行脑血管支架成形术，在X线透视下，将球囊送至病变血管处，加压充盈球囊将狭窄处扩张，从而改变血管供血，缓解症状。病变处扩张后，需用支架将病变处永久撑开，植入支架是为了减少斑块破裂后血管塌陷，急性闭塞，增加手术安全性，减少再狭窄。
5．为什么缺血性脑血管病患者需要行脑血管造影？
　　血管狭窄是缺血性脑血管病的主要原因，颅内外血管狭窄既可直接造成脑缺血，又可继发血栓形成造成脑缺血，还可因狭窄处的血栓或粥样斑块脱落阻塞脑血管造成脑缺血。所以脑血管造影是明确缺血性脑血管病病因所在的重要诊断手段。只有明确了血管病变的部位和性质才能针对发病的源头进行根本的治疗。
6．什么样的血管狭窄需要行支架治疗？
　　血管内支架治疗是目前公认的治疗动脉狭窄引起的缺血性脑血管病的最有效的治疗方法，一般认为动脉血管狭窄≥70％，不论有无症状，都需要行血管内支架治疗以消除狭窄，预防中风的发作；血管狭窄＜70％，只要有该血管病变引起的症状，就应该行血管内支架治疗，如果无症状，可以严密观察；血管狭窄＜30％，有溃疡性斑块，不论有无症状，均应及时行血管内支架治疗。
7．血管内支架治疗的机理是什么？
　　血管内支架治疗缺血性脑血管病的机理有以下三个方面：①由于动脉狭窄，脑供血量不足，使一部分脑细胞长处于缺血、缺氧状态，毗邻死亡边沿，一旦出现血压的剧烈波动或者意外的打击而造成脑血流量的进一步下降，这部分细胞就会发生坏死，而一旦血管狭窄消除，脑血流量增加，这部分细胞的功能就得到了挽救；②血管壁上的动脉粥样硬化斑块在不稳定的时候可以脱落，顺血流到达血管远端，而造成远端血管的闭塞。支架置入术后，通过支架的压迫作用，可以将不稳定的斑块压住，从而阻止了脱落；③对于溃疡性斑块，由于血流在溃疡内形成涡流，极易形成血栓，通过支架的压迫作用，使溃疡性斑块消失。
8．手术前如何准备?
　　手术前病人应由家属在手术同意书上签字，手术前夜根据医嘱用药并充分休息，手术当天早晨应禁食，术前要排空尿液。
9．术中感觉怎样?
　　造影过程中打造影剂时病人会感到头部或颈部发热等不适，但持续时间仅1－2秒钟，极少数患者有恶心、呕吐感。进行治疗(支架成形术)时可能有类似心绞痛发作的颈痛或胸痛感，这些是正常的，但一有这些感觉就应立即向医生说明。
10．术后应注意什么?
　　术后病人应多喝水以利造影剂排出，24小时内尽量不吃高蛋白饮食，尽量勿移动做手术的腿并自己注意观察穿刺压迫的地方有无血液渗出。术后务必遵医嘱服药，出院后根据医生的要求回院随访

杨春杰   主任医师

宁津县人民医院  神经内科