诊断脑血管病后为什么还要进一步检查

 首先，要知道脑血管病是指任何原因所致脑血管病变导致脑组织的病变。如果急性起病，又叫急性脑血管病、脑卒中或脑中风。

      急性脑血管病又包括

（1）血管狭窄或堵塞所致的缺血性脑血管病；

（2）血管破裂所致的出血性脑血管病。

     出血性脑血管病包括脑出血（俗称脑溢血）和蛛网膜下腔出血。缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作和脑梗死，脑梗死又称脑梗塞，俗称“脑梗”、“脑血栓”，短暂性脑缺血发作是脑梗死的先兆。

     脑梗死由很多原因所致，不同的病因治疗和以后的预防措施也有所不同。所以诊断脑梗死只是第一步，有条件者最好进行进一步的检查，以尽量明确病因，评估危险因素，才能更有针对性的治疗和预防复发。

     脑梗死的病因分为5类。

（1）大动脉粥样硬化，指颅内外大血管在动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓，引起血管狭窄或堵塞。

（2）心源性脑栓塞，指心脏内形成的血栓脱落，随着血流堵塞脑血管，常见原因有心房纤颤、风湿性心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜置换术后、急性心肌梗死、心肌病等。

（3）小血管病，指脑内小动脉硬化狭窄堵塞，小动脉硬化的常见原因有高血压、糖尿病、高龄等。

（4）其它少见原因，仅占5％左右，如血管炎、血管夹层、遗传性脑血管病、、血液病、吸毒等。

（5）原因不明。

      脑血管病检查包括：

（1）脑部CT，最好有脑部核磁共振检查（MRI）；

（2）血常规、血生化、凝血功能，了解血液基本情况；

（3）危险因素评估，如血压、血糖、血脂、血尿酸、血同型半胱氨酸；

（4）脑血管评估，如颈部血管彩超、TCD，较为廉价，而且无创，可以作为脑血管病的常规筛查，然后根据情况决定是否有必要进一步检查，如磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）、脑血管造影等。

（5）心脏评估，如心电图，根据情况决定是否进一步检查，如24小时心电图、心脏超声等。

（6）其它特殊检查，如有血管狭窄者可进行脑灌注评估、脑血流和微栓子监测、遗传性血管病可能需要进行有关酶活性、皮肤活检、基因检查等等。

      应该科学的认识到，尽管进行了检查，仍有少部分患者属于原因不明的脑梗死。我认为，医生的职责在于——针对每个患者进行有针对性检查评估，尽量帮助患者明确病因，进行有的放矢的治疗和预防复发措施，这也是不同医院对脑血管病诊治水平不同所在。不是所有的患者都千篇一律的进行同样的检查，需要医生根据您的病情考虑决定。检查既要全面，又要考虑患者的经济承受能力。

孙葳   副主任医师
北京大学第一医院  神经内科